1、一、研究目的：
　　 胸腰椎爆裂性骨折臨床發(fā)生率較高，多由高處墜落傷胸腰段受軸向暴力所致，有一定的致殘率。胸腰椎爆裂性骨折的治療方法較多，而臨床療效報道卻各不相同，后路短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折已被學術界廣泛接受的手術方式，因后路短節(jié)段固定后傷椎椎體內的骨缺損導致前中柱其失去支撐作用，術后有較高的失敗率，促使國內外學者對胸腰椎爆裂骨折的治療進行了各種不同的嘗試和探索，并提出了很多改進方法，一些新技術、新手段相繼應用于臨床。但這

2、些方法的療效仍有待進一步臨床觀察。我們對傳統(tǒng)后路短節(jié)段固定方法進行改良，即采用短節(jié)段固定后再經傷椎一側椎弓根置釘固定聯(lián)合另一側椎弓根椎體內自體植骨治療胸腰椎爆裂骨折，而經傷椎一側椎弓根固定和自體植骨后脊柱的穩(wěn)定性改變尚未見相關的生物力學研究報告，該術式的臨床應用還不夠廣泛，病例基數(shù)小，手術的安全性、有效性、可靠性有待進一步驗證，手術適應癥的標準還需進行探討，遠期療效尚需進一步觀察。本文擬通過生物力學實驗和臨床病例兩個方面研究達到以下目的

3、：①了解傷椎單側椎弓根置釘固定和植骨后幾種狀態(tài)下ROM的變化，從生物力學角度評價該術式對胸腰椎穩(wěn)定性的影響。②探討該術式的有效性、可靠性和避免并發(fā)癥發(fā)生的方法。③提出該術式的手術適應癥和禁忌癥。
　　 二、材料與方法：
　　 1.取12具新鮮小牛的胸腰段脊柱標本（T11-T3），拍攝正側位X光片，排除骨病后，剔除所有肌肉組織，保留椎間盤、韌帶的完整性，采用樹脂包埋法及重物逐級撞擊法制作椎體爆裂骨折模型，對爆裂骨折標本進行

4、觀察和測量，拍攝X光片，并進行CT掃描證實骨折成立。
　　 2.將12具標本隨機分為2組，每組設定為A、B、C、D、4種狀態(tài)，A：正常狀態(tài)，B：骨折狀態(tài)，C：固定狀態(tài)，D：固定+植骨狀態(tài)，標本重復應用，每組標本按照由A→D的順序進行。在標本上固定標志后，通過加載盤對標本施加4.0 N.m的純力偶矩，應用脊柱三維運動試驗機模擬人體進行前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等活動，以三維激光掃描儀攝取標本在零載荷與最大載荷下傷椎上下相鄰節(jié)段

5、的運動范圍（Range of motion，ROM），并用相應軟件系統(tǒng)進行圖像分析與數(shù)據轉換，比較各種狀態(tài)下ROM值的變化，分析兩種固定及固定聯(lián)合植骨狀態(tài)下對椎體穩(wěn)定性的影響。在MTS-858材料機上進行軸向壓縮剛度實驗，測定不同載荷下，標本抵抗軸向變形的能力。數(shù)據采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。
　　 3.采用爆裂性骨折Denis分類，對52例爆裂骨折患者分別進行短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎椎體內自體植骨（25例）和短節(jié)段固定聯(lián)合傷

6、椎單側椎弓根固定和植骨（27例）治療后進行回顧性分析研究，52例患者均為單體爆裂性骨折，分別評估患者術前、術后一周及術后一年的脊柱后凸角（Cobb角）、椎體前緣壓縮比、傷椎椎體平移率及按照Denis疼痛評分分級（Denis Pain and Work Scale）評價患者術后疼痛恢復情況，脊髓功能恢復情況按照美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級評分標準來進行評定。

7、　　 三、結果：
　　 1.生物力學實驗中，對2組標本進行載荷-位移及軸向壓縮剛度分析顯示爆裂骨折患者固定和植骨后（4釘固定、5釘固定、4釘固定+植骨、5釘固定+植骨）脊柱的生物力學穩(wěn)定性有了顯著提高，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 2.傷椎單側固定和植骨后爆裂骨折的穩(wěn)定性在脊柱前屈和旋轉方面與傳統(tǒng)短節(jié)段固定相比較有了較好的提高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在后伸和側彎穩(wěn)定性差異無明

8、顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。傷椎椎體內自體植骨后對爆裂骨折的穩(wěn)定性能影響不大，植骨前后差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 3.臨床應用兩種固定和植骨方法治療胸腰椎爆裂骨折患者術后cobb角、椎體前緣高度、椎體平移率與術前比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后末次隨訪時cobb角、椎體平移率兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　 四、結論：
　

9、　 1．生物力學研究表明兩種固定和植骨方式術后均能提高爆裂骨折的穩(wěn)定性，而采用經傷椎椎弓根單側固定和植骨治療胸腰椎爆裂性骨折可以較好的改善傷椎的生物力學穩(wěn)定性、有效的重建了傷椎前柱的支撐力，減少了內固定系統(tǒng)的應力負擔載荷。
　　 2．把握好適應癥，經傷椎椎弓根單側固定和椎體內自體打壓植骨聯(lián)合椎管減壓治療胸腰椎爆裂骨折，術式安全可行，可以有效的恢復傷椎椎體高度和重建前中柱的穩(wěn)定性，增加了椎體載荷強度，有利于椎弓根釘棒系統(tǒng)的穩(wěn)