1、目的:應用影像學及解剖學等手段,觀測腰椎前方血管在椎體前的走行、分布,并記錄腰椎前方大血管毗鄰的解剖學參數(shù)；術中觀察和測量人體下腰椎腹側大血管移動度的數(shù)值,得出手術窗的大?。煌ㄟ^以上二者,為臨床中下腰椎前路手術的操作提供參考；特別是腹腔鏡下腰椎前路手術,以避免血管損傷等嚴重并發(fā)癥。在此基礎上,初步探討腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術的臨床應用及短期療效觀察。
　　 方法:本研究第一部分為腰椎前方血管三維CT重建及毗鄰結構的觀測。使用

2、螺旋CT對40例(男女各20例)成人進行腰椎前方血管三維CT重建(3D-CTA),觀測腰椎前方血管在椎體前的走行、分布,并記錄腰椎前血管毗鄰的解剖學參數(shù)。第二部分為下腰椎腹側大血管移動度的測量及其意義。術中測量40例成人下腰椎腹側大血管的移動度,明確下腰椎各椎間隙前方手術窗大小的相關解剖參數(shù),并進行統(tǒng)計學分析。第三部分臨床應用,行腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術,初步評價其臨床療效,總結經(jīng)驗。
　　 結果:
　　 1.腰椎前

3、方血管三維CT重建及毗鄰結構的觀測
　　 重建圖像發(fā)現(xiàn)腹主動脈分叉點變異較大,髂總靜脈匯合點相對恒定；腹主動脈分叉點到L5椎體下緣的距離:男性平均為38.2mm,女性平均為37.5 mm;下腔靜脈匯合點到L5椎體下緣的距離:男性平均為23.4mm,女性平均為25.3mm;L5/S1椎間隙手術窗大小:男性平均為36.7mm,女性平均為34.6mm;腹主動脈分叉角:男性平均為56.7°,女性平均為59.2°；髂總靜脈匯合角:男性平均

4、為62.3°,女性平均為64.7°；右髂總動脈與左髂總靜脈夾角:在男性平均為54.6°,女性平均為58.3°。
　　 2.下腰椎腹側大血管移動度的測量及其意義
　　 測得①L4/5椎間盤寬度為5.8±0.5cm；②L5/S1椎間盤寬度為5.8±0.6cm;③自然狀態(tài)下L4/5椎間盤水平下腔靜脈或左髂總靜脈左側緣至相應節(jié)段椎間盤左側緣的垂直距離3.1±1.5cm,松解牽拉狀態(tài)下為5.2±1.2cm；④自然狀態(tài)下L5/S1椎

5、間盤水平兩側髂血管(左側髂總靜脈至右側髂總動脈)之間的距離3.7±1.4cm,松解牽拉狀態(tài)下為5.7±0.5cm。
　　 3.腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術
　　 本組手術時間90-180min,平均136min；術中失血約80—360ml,平均120 ml。術后3天、4周、6周復查腰椎X線片,結果顯示除1例假體位置不良外,其余無松動、移位及下沉。隨訪2—60周,平均隨訪28周,患者腰痛癥狀均明顯緩解,JOA評分從術前的平

6、均13.5分到術后的平均24.6分,平均改善率71.6％。短期隨訪顯示暫無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　 結論:腰椎前方血管解剖結構具有多變性,以腹主動脈分叉點為甚,使腹腔鏡下手術變得復雜；術前常規(guī)行腰椎前3D-CTA檢查能明確血管具體位置,選擇最佳手術入路。腹腔鏡下下腰椎腹側大血管的移動范圍所形成的操作窗口,可以滿足腰椎人工椎間盤植入的需要。隨著脊柱外科微創(chuàng)和非融合技術的進步,腹腔鏡下腰椎人工椎間盤置換術有望成為治療嚴重盤源性腰痛的一