1、目的:應用多層CT血管成像(MSCTA)對脾動脈應用解剖學各項指標進行測量及分析,研究其分布規(guī)律及特點。探討術前多層CT血管成像(MSCTA)對腹腔鏡脾切除術(LS)的指導意義。
　　 方法:分析2008年1月～2010年3月期間115例患者MSCT血管成像影像學資料,三維重建脾動脈,分析并記錄脾動脈解剖類型、脾葉動脈分支類型,測量脾動脈末段內徑、脾葉動脈平均內徑、脾葉動脈平均長度、脾蒂血管分叉處距脾門最短距離,脾動脈走行與胰尾

2、的關系,測量脾門平面脾最大長徑、寬徑及上下徑,分析脾動脈及其分支特點及分布規(guī)律。
　　 選取需要行腹腔鏡脾切除術(LS)的患者36例,隨機分為MSCTA組和常規(guī)手術組,各18例。MSCTA組術前行MSCTA檢查,以MSCTA檢查結果指導制定個體化手術方案:分散型脾動脈行脾蒂二級血管離斷術,集中型脾動脈行脾蒂一級血管離斷術;脾動脈位于胰腺上緣,先行分離并結扎脾動脈主干;脾動脈位于胰腺后方或胰尾內,先離斷脾周圍韌帶和剝離胰尾,再顯露

3、脾蒂血管。常規(guī)手術組患者術前行有關脾血管的影像學檢查,但不以MSCTA檢查結果來指導手術,常規(guī)術式手術:用超聲刀離斷脾結腸韌帶,抬起脾下極,離斷脾蒂周圍筋膜組織,于胰尾部結扎阻斷脾動靜脈,再依次切斷脾腎、脾胃及脾膈韌帶后切除脾臟。對比術前MSCTA檢查記錄與術中記錄的各項指標的例數(shù)及其構成比,采用)x2檢驗進行統(tǒng)計學處理,觀察二者是否符合。對MSCTA組和常規(guī)手術組的手術時間、出血量加以比較,采用t檢驗,比較兩組手術效果的差異有無顯著性

4、。
　　 結果:
　　 1.MSCT血管成像對脾動脈應用解剖學指標的研究結果:
　　 1.1集中型脾動脈占33％,脾動脈末段內徑4.38±1.04mm;脾葉動脈平均內徑3.37±0.93mm;脾葉動脈平均長度15.29±11.14mm。分散型脾動脈占67％,脾動脈末段內徑5.45±1.32mm;脾葉動脈平均內徑4.11±1.13mm;脾葉動脈平均長度28.25+8.44mm。
　　 1.2脾動脈在胰尾上方

5、走行占70.4％,在胰尾后方走行占20％,在胰尾內占9.6％。
　　 1.3脾葉動脈一支型占2.6％(3/115),二支型84.3％(97/115),三支型占9.6％(11/115),多支型占3.5％(4/1.15)。
　　 1.4脾動脈末段內徑與脾指數(shù)的相關系數(shù)(r)=0.4997,脾葉動脈內徑與脾指數(shù)相關系數(shù)(r)=0.4568。
　　 1.5脾動脈末段管徑4.99±1.32mm;脾葉動脈管徑3.81±1.1

6、1mm。
　　 2.MSCTA測量結果與尸體解剖、血管鑄型測量結果基本吻合,與DSA等影像學檢查測量結果基本吻合。
　　 3.術前MSCTA檢查結果與術中錄像所記錄各指標基本符合,差異無顯著性(P＞0.05);MSCTA組較常規(guī)手術組手術時間短,出血量少(P＜0.05)。
　　 4.術前MSCTA檢查對腹腔鏡脾切除術有指導意義:(1)選擇手術病例;(2)判定副脾位置及數(shù)量;(3)區(qū)分脾動脈解剖類型;(4)選擇控制

7、出血的器械;(5)了解脾動脈與胰尾關系;(6)評估手術的難易程度;(7)明確有無脾上下極動脈;(8)指導制定個性化手術方案。
　　 結論:
　　 1.MSCTA是在活體具有正常生理功能的條件下進行測量的,方法更先進,更科學,更真實,可用于測量脾動脈的各項應用解剖學指標。
　　 2.術前MSCTA檢查可明確脾血管的各項應用解剖學指標,指導制定個性化手術方案,增加手術的安全性,減少術中出血,縮短手術時間,對腹腔鏡脾切