1、股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric fractures）也可稱為股骨轉子間骨折，是一種發(fā)生于大小粗隆間的常見下肢外傷性骨折類型。大轉子的正常解剖位置（great trochanter）為髖部外側最突出的地方，體格檢查時可于髂結節(jié)下10cm觸及。小轉子外觀呈錐狀突起，在股骨干的后上方。由于大小粗隆及股骨頭部有充足的血液供應，其中主要為旋骨內、外側血管，所以極少發(fā)生傷后骨折不愈合，但術后由于早期負重訓練或內固定方法不當等原因

2、極易發(fā)生髖部內外翻、畸形愈合等并發(fā)癥，需予以注意。
　　粗隆間骨折是高齡老年人（尤其為70以上者）的常見骨折類型，隨著現代化生活水平、醫(yī)療技術的提高，我國人口平均壽命較前相比正在不斷延長，而此類骨折類型發(fā)病率也隨之逐漸增長。老年人常伴有身體各個器官接收外界刺激的反應能力降低，較年輕人易受外傷，因此尤其常見于伴有骨質疏松的70歲以上高齡患者。同時，轉子間骨質多為骨松質，嚴重骨質疏松患者體內大量鈣離子流失，致骨質內的骨小梁結構遭受嚴重

3、破壞，以致輕微的外傷即可造成嚴重的骨折移位。目前我國已進入老齡化時代，基數較大，其中近80％老年人患有不同程度的骨質疏松，平均每年近150余萬骨折類型中，約1/5發(fā)生于髖部，近一半為股骨粗隆間骨折。
　　粗隆間骨折對患者的生活質量及生命安全構成了威脅。在此類型骨折中約1/3無法獨立生活。保守治療常導致骨折端愈合緩慢，而且因長期臥床隨之而來的各種慢性病如褥瘡、消化功能障礙等增加，其病死率往往上升，因此目前臨床更傾向于根據患者不同的骨

4、折類型采用手術選取合適的內固定方法來治療此類患者。創(chuàng)傷骨科一直關注于粗隆部骨折內固定術后效果，并對各種內固定材料進行綜合對比分析。雖然固定骨折器械類型日趨完善，但各類內固定方法各有利弊。較為常用的方法可分為髓外固定系統(tǒng)如動力髖螺釘（DHS）內固定、股骨近端加壓鎖定鋼板固定（LCP）等，以及髓內固定如Gamma髓內釘、股骨近端防旋髓內固定等。本次研究意在通過對老年伴嚴重骨質疏松患者股骨粗隆間骨折運用不同內固定方法治療所需手術時間、術后骨折

5、愈合時間、Harris標準評估（分）、術后優(yōu)良率及并發(fā)癥等方面進行對比研究，綜合分析，最終為臨床醫(yī)生提供些較為可靠的數據，使得日后在如何根據不同骨折類型選取內固定方法提供些幫助。
　　目的：
　　研究治療老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松患者根據不同骨折類型選用不同內固定方法，通過對比術中手術時間、術后恢復優(yōu)良率、術后并發(fā)癥等方面進行對比分析，得出數據結論，為進一步完善治療方法、全面提高病人生活質量做出貢獻。
　　方法：

6、r>　　病例的采集：
　　搜集2007年1月-2013年1月期間在保定市第二醫(yī)院骨科科室通過手術治療的300例股骨粗隆間骨折患者進行病例回顧性研究。
　　病例的選擇標準：
　　有明確的外傷史；
　　閉合新鮮骨折患者；
　　臨床檢查：髖部壓痛明顯，伴有輕微腫脹，可伴有皮下瘀血，自主活動及被動活動均明顯痛性受限，雙下肢自然伸直可見患肢較對側外旋、縮短畸形；
　　影像學資料表明粗隆部骨質不連續(xù)，移位明顯；<

7、br>　　X線或CT檢查未發(fā)現股骨頭缺血壞死、髖關節(jié)炎或髖臼發(fā)育不良等；排除病理性骨折類型；
　　合并有嚴重的心、肺、腦等重要臟器功能障礙、全身情況較差者，予以實施保守治療。
　　分組及處理方法：
　　本次共選擇研究對象120例，男55例，女65例，年齡60-75歲，平均（68.81±5.98）歲。按Evans骨折分型方法：Ⅰ型患者為9例，Ⅱ型患者為36例，Ⅲ型患者為37例，Ⅳ型患者為32例，Ⅴ型患者為6例。入院后2-

8、7天安排手術。按治療方法不同分為3組，各組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料上存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中39例患者采用手術固定方式為DHS內固定方法，43例患者采用手術固定方式為PFNA內固定方法，38例患者采用手術方式為LCP內固定方法。
　　統(tǒng)計學分析：
　　運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，組間比較采用方差分析及卡方檢驗。
　　結果：

9、r>　　術后有5例患者失訪，獲得隨訪人數為115例患者，隨訪時間段為10-12個月。DHS組總有效率為（73.68%），PFNA組總有效率為（80.0%），LCP組總有效率（75.67%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在手術時間、功能活動、骨折愈合時間等方面組間存在差異，LCP組與PFNA組明顯優(yōu)于DHS組（P<0.05），而LCP組與PFNA組對比差異無明顯統(tǒng)計學意義。內固定物損壞、滑出等并發(fā)癥發(fā)生率，三組比較有統(tǒng)計學意

10、義（P<0.05）。術后發(fā)生的并發(fā)癥主要為以下幾個方面：（1）髖內翻3例；（2）畸形愈合2例；（3）螺釘折斷2例；（4）螺釘切出3例。
　　結論：
　　老年患者伴有嚴重骨質疏松性股骨粗隆間骨折采用髓外固定動力髖螺釘系統(tǒng)、髓內釘股骨近端防旋固定系統(tǒng)和股骨近端鎖定加壓鋼板系統(tǒng)固定在治療效果上差異較小，但在手術所需時間、術后患肢功能恢復活動、骨折端愈合時間等方面，通過數據顯示，鎖定鋼板組與髓內釘組均明顯優(yōu)于動力髖螺釘組，而鎖定鋼板