1、一、研究背景、目的與意義
　　 腦卒中是當今社會嚴重危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者多遺留不同程度的殘疾。腦卒中相關性睡眠障礙是指在腦卒中過程中所發(fā)生的有關睡眠紊亂，有文獻報道睡眠障礙在腦血管病中發(fā)生率約占98％，表明睡眠障礙已經成為腦卒中患者常見的繼發(fā)癥狀。不同腦卒中患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)各不相同，主要有失眠、睡眠延遲/提前綜合癥、睡眠節(jié)律紊亂、多眠、嗜睡等等。睡眠倒錯正是睡眠節(jié)律紊亂的一種，主要表現(xiàn)為

2、晝夜睡眠的顛倒，白天呈多眠、不清醒狀態(tài)，夜晚則異常清醒，難以入睡，總睡眠時間相應縮短。嚴重的睡眠障礙既影響患者的生活質量、身心健康及神經功能的康復，又會加重腦卒中的危險因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至再次誘發(fā)腦出血或腦梗死。
　　 近年來國際上越來越重視對睡眠的“生物鐘”機制的研究?？茖W研究證實，人類幾乎所有的生理機能都有著以一日為周期的節(jié)律性變化。體內如同藏有鐘表一樣有規(guī)律地活動，故稱之為“人體生物鐘”。人類的呼吸、脈搏

3、、月經、激素的分泌、覺醒與睡眠等，都有周期性的節(jié)律現(xiàn)象，其中覺醒與睡眠，正好與晝夜的交替一致，由于環(huán)境等因素的影響，人為改變的晝夜節(jié)律就可能產生睡眠障礙。
　　 本課題因應近年國際上對睡眠的“生物鐘”機制與時間醫(yī)學越來越重視，故選取了在古代中醫(yī)學中的時間醫(yī)學針法“子午流注納甲法”，與常規(guī)針刺法進行比較，探討按時選穴的療效是否優(yōu)于常規(guī)治療法。
　　 二、方法與內容
　　 臨床觀察于2010.03-2011.07在南

4、方醫(yī)院完成。
　　 嚴格遵循納入和排除標準，將40例來源于南方醫(yī)院神經內科病房的腦卒中后睡眠倒錯的住院患者作為研究對象，采用簡單隨機分組方法，將患者隨機分配為子午流注納甲組（治療組）和常規(guī)取穴組（對照組）各20例。治療組采用徐鳳《針灸大全》中子午流注逐日按時開穴法取穴，計時間以當?shù)貢r間為準，依“陽日陽時開陽經之穴，陰日陰時開陰經之穴”的原則，于每日辰時或巳時納甲法按時開穴，閉穴時辰根據(jù)“合日互用”原則增加開穴，保證每個時辰皆有開

5、穴。對照組取照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠穴為主穴。在上述基礎上兩組同時針刺內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中以治療腦卒中癥狀，并隨證加減穴位，如痰熱腑實加豐隆、曲池，氣虛血瘀加氣海、關元，風痰瘀阻加風池、合谷等。選用一次性使用無菌針灸針（規(guī)格:0.30×40mm，蘇州天協(xié)針灸器械有限公司）。操作時患者取仰臥位或坐位，針刺部位使用75％酒精消毒;取一次性針灸針按上述穴位順序進行針刺，治療組先針開穴，再針配穴;進針后施以補虛瀉實或

6、補瀉兼施的手法，以得氣為度，得氣后留針30分鐘，留針期間行針1-2次;取針時按壓針孔，防止出血。兩組均給予相同的常規(guī)護理治療，包括合理降血壓、血糖，維持水電解質平衡，腦保護劑等治療。針刺每日1次，10天為1個療程，治療2個療程后觀察療效。
　　 觀察治療前后各組的睡眠率、阿森斯失眠量表評分及神經功能缺損程度評分的變化;所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）進行描述性分析，性別、原發(fā)病

7、等采用卡方檢驗，計量資料先做正態(tài)性檢驗，對于符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用協(xié)方差分析（排除基線對實驗結果的影響）;不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗。
　　 三、研究結果
　　 1.一般資料共收集40例病例，其中治療組20例，男15例，女5例，年齡41-79(58.5±2.53)歲，病程4-27(12.7±1.46)天，腦出血5例，腦梗塞15例;對照組20例，男15例，女5例，年齡38-75(58.9±2.73)

8、歲，病程4-26(13.0±1.53)天，腦出血6例，腦梗塞14例。2組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面基本相似，經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（年齡比較F=0.169，P=0.683;病程比較F=0.189，P=0.666;性別比較x2=0.000，P=1.000，原發(fā)病比較x2=0.476，P=0.490)，具有可比性。
　　 2.治療前2組組間睡眠率(t=-1.132，P=0.265)、AIS評分(t=0.727，P

9、=0.472)、神經功能缺損評分(t=-0.959，P=0.343)的比較均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。治療組治療前后AIS量表評分(t=16.435，P=0.000)、睡眠率(t=-6.681，P=0.000)、NIHSS量表評分(t=11.74，P=0.000)的比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);對照組治療前后AIS量表評分(t=19.097，P=0.000)、睡眠率(t=-6.472，P=0.000)、NIHSS量表

10、評分(t=11.78，P=0.000)的比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明2組的治療對腦卒中后睡眠倒錯患者的臨床癥狀均有一定程度的改善。治療組治療后睡眠療效顯示痊愈0例，顯效18例(90％)，有效2例(10％)，無效0例，總有效率100％;對照組治療后睡眠療效顯示痊愈0例，顯效11例(55％)，有效8例(40％)，無效1例(5％)，總有效率95％;治療后2組睡眠療效(x2=6.290，P=0.043＜0.05)有明顯差異，治療組療

11、效優(yōu)于對照組;治療后2組間睡眠率的改善程度比較差異顯著(t=4.074，P=0.000＜0.01)，且治療后2組間的AIS評分、NIHSS評分比較均有顯著性差異，這說明睡眠率的有效改善在一定程度上促進了腦卒中后睡眠倒錯患者的神經功能康復，治療組在改善腦卒中后后睡眠倒錯患者的臨床癥狀上優(yōu)于對照組。
　　 四、結論
　　 1.子午流注納甲法與常規(guī)針刺法治療腦卒中后睡眠倒錯均有效，兩者均能改善患者的臨床癥狀
　　 2.

12、子午流注納甲法在改善腦卒中后睡眠倒錯患者的AIS量表評分、睡眠率及NIHSS評分上明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組;治療組療效由于對照組
　　 3.治療后2組間睡眠率的改善程度比較差異顯著(P=0.000＜0.01)，結合治療后2組NIHSS評分比較結果(P=0.000＜0.01)，這也許能說明睡眠率的有效改善在一定程度上能促進腦卒中后睡眠倒錯患者的神經功能的康復
　　 4.子午流注納甲法是治療腦卒中后睡眠倒錯，改善患者臨床癥狀的一種