上尿路梗阻的影像學(xué)評(píng)價(jià)和臨床對(duì)比應(yīng)用研究.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:上尿路梗阻性疾病是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)多樣,病情復(fù)雜,發(fā)病較急,對(duì)腎臟及全身系統(tǒng)造成的破壞較為嚴(yán)重,急重者甚至威脅到病人的生命,因此,對(duì)該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得非常的重要。然而,由于該病發(fā)病原因較多,臨床癥狀缺乏一定的特異性,診斷起來(lái)較為困難,為使臨床醫(yī)生能夠快速、有效的對(duì)該病做出診斷,及時(shí)減輕病人的痛苦,又能降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本文旨在以影像學(xué)檢查的方法作為突破口,著重分析B超、X線(KUB、IVU、RU

2、)、MSCT在各種常見(jiàn)病因所致的上尿路梗阻中的實(shí)用性、準(zhǔn)確率及收益性,然后對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),通過(guò)對(duì)比,為臨床醫(yī)生正確、快速的診斷上尿路梗阻提供一系列有效、簡(jiǎn)便、安全及無(wú)創(chuàng)傷的檢查方案,從而為該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。
   方法:收集該院自2009年2月-2011年2月門(mén)診及住院上尿路梗阻病人共195例,其中男106例,女89例,年齡4-81歲,病程8h-10年,主要癥狀和體征以疼痛、包塊、排尿困難和

3、尿量、尿色改變及出現(xiàn)感染癥狀為主。病變于左側(cè)92例,右側(cè)85例,雙側(cè)18例,其中行B超檢查的患者共188例、行KUB檢查的患者共有52例、行IVU檢查的患者共有137例、行RU檢查的患者共79例、行MSCT檢查的患者共129例,部分患者根據(jù)病情需要行多種方式聯(lián)合檢查。對(duì)于MSCT平掃未能明確診斷病因的患者,在無(wú)明確禁忌癥的情況下行MSCT增強(qiáng)掃描,掃描完畢后圖像均傳至工作站減薄進(jìn)行二維、三維重建。所有病人追蹤病理或臨床治療結(jié)果后,按發(fā)病

4、原因大致分為四組:①結(jié)石組,包括發(fā)生于上尿路各個(gè)部位各種成分的結(jié)石病人;②腫瘤組,包括發(fā)生于上尿路管腔內(nèi)外的各種腫瘤性病變以及管腔外各種壓迫尿路的腹腔、盆腔病變;③炎癥組,包括發(fā)生于泌尿系的各種特異與非特異性炎癥,如結(jié)核等造成的上尿路梗阻性病變;④尿路先天畸形組,包括上尿路各個(gè)部位的先天畸形造成尿路梗阻性病變。最后比較各種影像方法對(duì)上尿路梗阻的檢出率,定位及定性診斷的準(zhǔn)確率,從而對(duì)各種影像診斷方法真實(shí)性、可靠性及收益性做出評(píng)價(jià)。

5、   結(jié)果:195例患者,共檢測(cè)出結(jié)石組患者80例,腫瘤組患者45例,炎癥組患者30例,先天畸形組患者40例。B超、IVU、RU、MSCT對(duì)上尿路梗阻的檢出率分別為86.7%、86.1%、74.68%、86.8%,四種影像檢查方法的檢出率經(jīng)x2檢驗(yàn)并無(wú)差別;對(duì)上尿路梗阻水平的定位準(zhǔn)確率分別為56.9%、89.1%、78.5%、97.7%,經(jīng)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MSCT的定位準(zhǔn)確率最高,B超最低,MSCT略優(yōu)于IVU,明顯高于RU及B超,其差異

6、有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)上尿路梗阻定性的準(zhǔn)確率:①結(jié)石組病人:B超、KUB、IVU、RU、MSCT及B超聯(lián)合KUB檢查對(duì)該組病人定性診斷的準(zhǔn)確率分別為62.5%、57.8%、68.4%、70.8%97.2%、89.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),B超、KUB、IVU、RU之間準(zhǔn)確率并無(wú)差別,但MSCT的準(zhǔn)確率明顯高于B超、KUB、IVU及RU,其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而B(niǎo)超聯(lián)合KUB檢查明顯較單一采用B超或KUB檢查有優(yōu)勢(shì),其準(zhǔn)確率均高于二者

7、單獨(dú)檢查的準(zhǔn)確率,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②腫瘤組病人:采用B超、IVU、RU、MSCT四種檢查手段對(duì)該病的定性診斷的準(zhǔn)確率分別為46.7%、32.4%、43.5%、87.1%,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)MSCT較前三種檢查手段具有較大的優(yōu)勢(shì),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而前三種檢查手段之間的準(zhǔn)確率并無(wú)差異;③炎癥組:分別采用B超、IVU、RU、MSCT檢查發(fā)現(xiàn)各種檢查方法定性診斷的準(zhǔn)確率分別為30%、36.7%、36.8%、86.7%,四種檢查手段之間的差異

8、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中MSCT準(zhǔn)確率明顯高于B超、IVU、RU,而B(niǎo)超、IVU、RU之間的準(zhǔn)確率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④先天畸形組:B超、IVU、RU、MSCT對(duì)該組病人的診斷的準(zhǔn)確率分別為45.5%、85%、53.%、95.8%,經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MSCT、IVU診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超,而二者之間的準(zhǔn)確率無(wú)顯著性差異。
   結(jié)論:
   1、影像學(xué)檢查方法對(duì)上尿路梗阻的診斷可以起到?jīng)Q定性的作用,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,其準(zhǔn)確率

9、可以滿足臨床各種診斷治療的需要,應(yīng)作為臨床診斷上尿路梗阻最優(yōu)先和最重要的檢查手段;
   2、MSCT是上尿路梗阻診斷中最有價(jià)值的影像檢查方法;
   3、B超對(duì)上尿路梗阻性病變的陽(yáng)性檢測(cè)率很高,且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、方便,可作為篩查上尿路梗阻最有價(jià)值的檢查手段,應(yīng)作為診斷各種上尿路梗阻性病變首選的檢查方式;
   4、對(duì)臨床疑為各型結(jié)石性梗阻的病人,首推B超+KUB聯(lián)合檢查,再輔以針對(duì)性MSCT薄層掃描作為必要補(bǔ)

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