1、目的：
　　為股骨近端術中C型臂透視方法改良的可行性提供理論依據，進而為臨床使用提供一種更加直觀、準確、簡便的透視方法，并報導其初步臨床應用效果。
　　方法：
　　隨機挑選6組正常成人股骨及骨盆標本，模擬股骨粗隆間骨折，對6組正常成人股骨粗隆間骨折標本進行亞洲型股骨近端抗旋髓內釘（PFNA-II）內固定手術治療。術中將加壓型螺旋刀片導針尖端至股骨頭表面的距離分為5mm、10mm、15mm三組。將股骨頭-頸中軸線位置設定

2、為A點，分別以A點為中心設定其內上、內下、外上、外下四個象限的點為 B、C、D、E點。術中分別將加壓型螺旋刀片導針置入以上A、B、C、D、E五點位置同時保持加壓螺釘刀片導針尖端至股骨頭表面5mm、10mm、15mm三組距離。在確保實驗操作按照實驗設計完成的前提下，每將加壓螺釘刀片導針置入一預設的位置及距離時，即使用C型臂機透視正側位片明確骨折復位及內固定材料置入位置情況。其中透視側位片時采取傳統(tǒng)方法C型臂0°位及改良方法15°位進行透視

3、。在使用C型臂分別在傳統(tǒng)方法0°位及改良方法15°位透視以上術中不同組別不同位置所成圖像中，排除分辨率、操作等相關誤差，準確測量兩種不同透視方法所透視得到的側位片時針頂距（K-wire apex distance，KAD)（此研究中將側位圖像針頂距定義為LKAD）數據資料，通過統(tǒng)計學方法分析比較兩種透視方法透視所得的側位圖像針頂距（LKAD）與實驗設計中預設的5mm、10mm、15mm三組實際距離的距離差值的差異。在此基礎上，將C型臂調

4、制至與水平成15°的改良透視方法透視側位片應用于臨床股骨粗隆間骨折患者行亞洲型股骨近端抗旋髓內釘（PFNA-II）內固定手術治療術中透視，觀察其臨床效果。
　　結果：
　　1.6組正常成人股骨骨盆標本均按照實驗設計，模擬股骨粗隆間骨折完成亞洲型股骨近端抗旋髓內釘（PFNA-II）內固定手術治療。加壓型螺旋刀片導針均按照實驗設計置入預設的A、B、C、D、E五點位置及5mm、10mm、15mm三組距離。每置入螺旋刀片導針至特定的

5、位置及距離時，即透視一次正位片，一次傳統(tǒng)方法0°位側位片及一次改良方法15°側位片。術中共完成有效 C型臂透視270次，正位片90次，C型臂傳統(tǒng)方法0°位時側位片90次及改良方法15°位時側位片90次。排除分辨率、操作等相關誤差，準確測量傳統(tǒng)透視方法及改良透視方法透視所得的側位圖像針頂距（LKAD）數據180組。
　　2.通過統(tǒng)計學分析比較兩種透視方法透視所得的側位圖像針頂距（LKAD）與實驗設計中預設的實際距離的距離差值的差異，

6、結果示：
　　2.1統(tǒng)計描述
　　距離差為使用傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側位片時測出的側位片針頂距（LKAD）數值與根據實驗設計預設的5mm、10mm、15mm三組實際距離之間的差異值，從統(tǒng)計分析兩組數據可以得出，傳統(tǒng)方法0°位透視側位片時的距離差的均值要大于改良方法15°位透視側位片時的距離差；三組實驗預設的距離上其透視所得距離差均值之間各不相同；A、B、C、D、E五點位置上的距離差均值也不同。
　　2.2

7、多因素方差分析
　　自變量方法的 F(1,150)=2.117E3，p<0.01，說明方法的主效應顯著，即傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側位片時之間的距離差存在顯著差異；自變量位置的F(4,150)=254.358，p<0.01，說明位置的主效應顯著，即位置的A、B、C、D、E五個水平上存在顯著差異；自變量距離的F(2,150)=1.014E3，p<0.01，說明距離的主效應顯著，即距離的5mm、10mm、15mm三個水平上

8、也存在顯著差異；三個自變量的交互作用位置*距離*方法的 F(22,150)=37.793，p<0.01，說明三個自變量之間存在顯著的交互作用，即三個自變量的交互作用對距離差有顯著影響，也就是說距離差同時受三者影響。
　　2.3自變量方法的多重比較
　　由于自變量方法只有兩個水平，所以自變量方法的主效應顯著則說明方法的兩個水平之間存在顯著差異，即傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側位片這兩種方法所產生的距離差存在顯著差異；由

9、多重比較可知，傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側位片這兩種方法的距離差值的均差為3.051；所以傳統(tǒng)方法0°位的距離差是顯著大于改良方法15°位的距離差，也就是說改良方法15°位透視側位片時實際測出側位片針頂距（LKAD）距離更接近于實驗預設的距離長度，改良方法15°位透視側位片時測出的側位片針頂距（LKAD）距離更加準確，優(yōu)于0°的。
　　2.4自變量方法的簡單主效應檢驗
　　方法該因素在位置和距離的不同水平上的簡單主

10、效應檢驗結果中可以得出其p值均小于0.01，即在不同位置和距離的情況下，方法的簡單主效應的檢驗均顯著。所以，接下來對方法的簡單主效應進行多重比較。
　　2.5自變量方法的簡單主效應的多重比較
　　從數據的統(tǒng)計學分析可以得出，在任何一個位置和距離上，傳統(tǒng)方法0°位透視側位片時的距離差均值都比改良方法15°位透視側位片時的距離差均值大，并且在任何一個位置和距離上兩種方法的距離差均存在顯著差異，所以在任何一個位置和距離上，改良方法

11、15°位透視側位片這一方法的實際測出側位片針頂距（LKAD）距離要比傳統(tǒng)方法0°位透視側位片時所測得的距離長度更接近實驗預設的實際距離，由此可見改良方法15°位透視側位所測出的距離更加準確。
　　3.臨床應用C型臂調制至與水平成15o透視側位片的改良方法于股骨粗隆間骨折行亞洲型股骨近端抗旋髓內釘（PFNA-II）內固定手術治療術中的透視監(jiān)測88例。術前患者置于骨科牽引床上經閉合牽引復位后，C型臂透視見股骨頸干角、前傾角角度復位滿意