1、隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步,經(jīng)濟和生活水平改善以及人們健康意識提高，醫(yī)療越來越成為政府、社會和人們關(guān)注的重大民生問題。世界各國在醫(yī)療保障體制，籌資體制等方面進行了大量的改革和探索。通過補需方，國民的基本醫(yī)療保障水平得以改善，但是，隨之而來的是政府、社會醫(yī)療費用的支出不斷提高，我國2001年至2009年間衛(wèi)生總費用增加了2.42倍。如何控制醫(yī)療費用的快速增長成為了當(dāng)前世界各國普遍關(guān)注，并亟待解決的的問題，加強對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)管和提高醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)

2、化、規(guī)范化管理機制研究也成為了當(dāng)前研究的熱點。國外研究和實踐的經(jīng)驗表明，臨床路徑和DRGs是規(guī)范診療行為，提高工作質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費用的有效手段，我國相關(guān)研究也證實了此點。為此，臨床路徑也成為了新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的內(nèi)容之一，2010年國家衛(wèi)生部發(fā)布了112個單病種臨床路徑，并在全國有30個省份共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計治療病例36萬余例。隨著臨床路徑在我國的試點及普及，需要研究臨床路徑的評價

3、方法，對其實施效果和在我國各類醫(yī)院的適用性進行評估，使之真正成為遏制我國醫(yī)療費用不合理增長的利器之一。由于我國臨床路徑于2010年才在全國范圍內(nèi)推開，臨床路徑實施效果評價相關(guān)的研究較少，是目前迫切需要研究的問題。
　　本研究利用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價方法，依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的“老年性白內(nèi)障”臨床路徑，利用三所醫(yī)院的回顧性資料，對臨床路徑經(jīng)濟學(xué)評價方法，及其適宜性和可操作性進行研究。采用成組對照方法，將老年性白內(nèi)障手術(shù)患者分為執(zhí)行臨床路徑組（路

4、徑組）、門診完成部分檢查后入院手術(shù)組（記為門診檢查組）與未執(zhí)行臨床路徑組（非路徑組），對三組患者醫(yī)療費用及其內(nèi)部構(gòu)成以及主要影響因素進行比較，通過分析探討路徑組和非路徑組費用控制的關(guān)鍵因素；利用成本-效果分析，從成本支出和效果兩個方面對路徑組和非路徑組進行比較，并對臨床路徑實施效果和在控制費用方面的作用進行評價。主要研究結(jié)果是：
　　1.費用描述性分析顯示老年性白內(nèi)障手術(shù)患者醫(yī)療費用的主要影響因素為住院天數(shù)、執(zhí)行臨床路徑分組情況、

5、年齡、性別、費別、身份、軍兵種、是否有合并癥、不同愈后情況等，是費用評價需要重點關(guān)注因素；
　　2.路徑組與非路徑組無論是醫(yī)療總費用支出還是各類費用支出均不同，路徑組醫(yī)療總費用支出低于非路徑組，各類費用中，路徑組手術(shù)費用高于非路徑組，非路徑組的治療費用與藥費均高于路徑組與門診檢查組；
　　3.當(dāng)成本相同時，路徑組患者的住院天數(shù)低于非路徑組，兩組患者療效的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是路徑組患者的視力改善優(yōu)于非路徑組；
　　4.

6、療效相同時，路徑組醫(yī)療直接支出低于非路徑組，由于路徑組患者住院日低于非路徑組，該組患者時間成本低于非路徑組，隨之而來的是患者誤工費也低于非路徑組患者，成本—效果比率也顯示出同樣的結(jié)果；
　　5.通過對路徑組和非路徑組醫(yī)療費用支出的主要影響因素分析，得出兩組費用控制的關(guān)鍵因素各有特點，路徑組費用控制主要需要關(guān)注住院天數(shù)和患者年齡兩個因素，非路徑組費用控制主要需要關(guān)注住院天數(shù)、患者年齡和是否有合并癥等因素。
　　6.患者年齡、是

7、否合并其他慢性疾病、住院行單眼還是雙眼手術(shù)直接影響到了患者的醫(yī)療費用支出，目前單一路徑需要進一步完善，針對患者以上特征制定亞路徑和費用控制標(biāo)準(zhǔn)，可減少路徑執(zhí)行的變異，提高路徑的可執(zhí)行性；
　　7.通過門診完成部分檢查后入院手術(shù)患者與執(zhí)行路徑患者、未執(zhí)行路徑患者的比較，得出門診完成部分檢查后入院手術(shù)不但可以降低患者時間成本，還可以降低醫(yī)療資源的占用，更大地發(fā)揮醫(yī)院資源利用效率和效益。
　　本研究利用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)費用描述性分析、成

8、本-效果分析研究老年性白內(nèi)障患者費用及其構(gòu)成特征，評價路徑組和非路徑組的成本支出和實施效果，研究結(jié)果表明：
　　臨床路徑組直接成本支出低于非臨床路徑組，成本效果比率指標(biāo)比較結(jié)果臨床路徑組優(yōu)于非臨床路徑組，表明衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論和方法是用于臨床路徑評價的適宜方法，可操作性較強，研究結(jié)果能夠反映現(xiàn)狀。通過對臨床路徑的評價，不但可以比較路徑組與非路徑組的差異性，還可以得出路徑組和非路徑組費用控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)臨床路徑有待進一步改進的內(nèi)容，