1、清代是我國歷史上的一個重要時期，它是中國由一個獨立自主的國家逐步走向半殖民地半封建社會的重要歷史時期。尤其是在1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，西方國家開始侵入中國，對中國展開了經濟、政治、文化各個方面的入侵。中國的社會矛盾日益突出，人民生活日加困苦，農民起義此起彼伏，整個社會陷入內憂外患的嚴重境地。中國傳統(tǒng)的中醫(yī)學也受到很大的沖擊。在1840年鴉片戰(zhàn)爭以前，中國的傳統(tǒng)醫(yī)療是以中醫(yī)為主。在鴉片戰(zhàn)爭之后，西醫(yī)憑借優(yōu)勢開始在中國植根與傳播，并逐漸對中

2、醫(yī)的地位和規(guī)范提出挑戰(zhàn)。中國的醫(yī)療體系也隨之發(fā)生改變。 清末作為清朝政治中心的北京，人口約有百萬人，面對如此龐大的人口，如何解決這么多人的醫(yī)療需求是一個非常嚴重的問題。本文通過對光宣朝京師醫(yī)療機構的研究，來分析清末北京的醫(yī)療機構的構成及其在清木醫(yī)療衛(wèi)生體系的地位，借以考察中國是如何從傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系向近現代醫(yī)療衛(wèi)生體系轉變。 清末北京城內主要有官辦醫(yī)療機構、民間醫(yī)療機構、慈善醫(yī)療機構、教會醫(yī)療機構四種醫(yī)療機構的存在。清末

3、受西方影響，政府興辦了官醫(yī)局、官醫(yī)院等多種形式的官辦醫(yī)療機構，主要面向廣大貧苦百姓，這在中國歷史上尚屬首次。在封建社會中，歷代皇帝只注重為皇室服務的太醫(yī)院，而對平民百姓卻并無專門的國家性質的醫(yī)療機構，往往只是設立一些針對鰥寡孤獨之類人群的慈善機構，或成立一些臨時性質的醫(yī)療機構，輕視關系國計民生的公共衛(wèi)生醫(yī)療機構建設。到了清末，由于資本主義的發(fā)展和民主運動的開展，清政府才開始興辦各種近代企業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)，產生了內外城官醫(yī)院這些專為百姓看

4、病的醫(yī)院，內外城官醫(yī)院從創(chuàng)立伊始即有了中西醫(yī)并重的主導思想，這開創(chuàng)了中國近現代醫(yī)院內部中西醫(yī)發(fā)展并重的先河。 中國傳統(tǒng)的醫(yī)療機構，尤其是官方醫(yī)療機構自古以來(以太醫(yī)院為代表)服務對象主要是面向宮廷及一些主要的政府官員等。而對于廣大勞動人民來說，他們患病時只能求助于民間醫(yī)療機構。民間醫(yī)療機構從服務對象來說，主要面向廣大人民群眾，間或也為政府官員服務。雖然在清末建立了幾所官醫(yī)院，但對于實際醫(yī)療需求來說，只能是杯水車薪，遠遠不能滿足廣

5、大人民群眾的實際醫(yī)療需求。中國從古至今由于種種原因，一直未建立一套完整的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系。民間各種形式的中醫(yī)診所、藥店等便在很長一段時間里承擔著廣大勞動人民醫(yī)療的重任。尤其在清朝滅亡后，太醫(yī)院解散，代表著國家醫(yī)療最高水平的醫(yī)生進入民間，增強了民間醫(yī)療實力，促進了民間醫(yī)療水平的提高。鴉片戰(zhàn)爭過后，清政府被迫與西方列強簽訂了一系列不平等條約，喪失了政治、經濟、文化等方面的獨立地位，而通過這些不平等條約，西方教會取得了在華傳播教義、租買土地、

6、建造教堂、辦學興醫(yī)等多種自由權。于是，大批基督教、天主教的傳教士紛紛來到中國，在中國很多地方都建立了各種形式的教會醫(yī)療機構。從1861年到1908年，傳教士在北京建立了十余所教會醫(yī)院，通過施行一些慈善醫(yī)療措施，使得西醫(yī)在民間也逐漸得到了認可，也改變了中國人的傳統(tǒng)醫(yī)療觀念。清政府的醫(yī)療觀念也發(fā)生轉變，其標志便是在清末建立的官醫(yī)院中設立了西醫(yī)部。 明末清初涌現了大量的善會、善堂等慈善組織，這些組織通過從民間籌集資金，成立專門機構來救

7、濟廣大的貧民百姓以及鰥寡孤獨等特殊人群。這些慈善機構除了解決救濟人群的日常生活之外，對他們的日常醫(yī)療需求也是非常重視的。中國傳統(tǒng)的慈善醫(yī)療機構中，往往都包含有醫(yī)療救助活動在內，在清代就有普濟堂、育嬰堂等善堂、善會為患病者提供醫(yī)療救助。在首善之地的北京，就有以普濟堂、育嬰堂等為代表的慈善機構從事醫(yī)療救助活動。其中尤以普濟堂在規(guī)模、管理、資金來源等方面最為成熟，且收效顯著。尤其值得一提的是普濟堂在收治病人的時候，已經有明確的分科診治思想，對

8、于傳染性疾病患者，更是將其與其他病人分開診治，避免出現交叉感染的情況。 本文在討論部分主要從清末京師醫(yī)療機構發(fā)展脈絡、清末京師醫(yī)療機構之間的相互關系以及光宣朝京師醫(yī)療機構對民國初期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。清末北京醫(yī)療機構的發(fā)展是從中醫(yī)獨立發(fā)展向中西醫(yī)發(fā)展并舉的方向進行，這種現象一直持續(xù)到民國，但我們也應看到在西風東漸的影響下，西醫(yī)的發(fā)展規(guī)模、影響也是在不斷擴大的，這也造成了中醫(yī)發(fā)展一直滯后于西醫(yī)的發(fā)展。 總的來說，清末京師的

9、醫(yī)療機構發(fā)展已經初具規(guī)模，官辦醫(yī)療機構、民間醫(yī)療機構、慈善醫(yī)療機構、教會醫(yī)療機構構成了清末京師的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系。這一體系盡管因為當時政府腐敗，在實際運作中存在著許多不足，但卻是中國醫(yī)療衛(wèi)生體系從傳統(tǒng)向現代轉變的一個重要標志。清末建立的醫(yī)療機構在清朝滅亡進入民國后，大多都繼續(xù)存在，并有了不同程度的發(fā)展，這也是我國近現代歷史上一大重要成就。清末京師醫(yī)療機構的發(fā)展奠定了我國近現代公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的基礎，研究這一時期醫(yī)療機構的發(fā)展變遷能夠讓我