1、目的:探討經(jīng)尺動脈途徑(TUA)和經(jīng)橈動脈途徑(TRA)行冠狀動脈造影和冠狀動脈成形術的有效性及安全性。
　　 方法:選取2011年10月至2012年8月在我科住院的連續(xù)病例。包括心絞痛、急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死以及懷疑冠狀動脈疾病者。排除標準:(1)經(jīng)前臂動脈冠狀動脈造影或冠狀動脈血管成形術史;(2)前臂畸形、外傷、手術史;(3)雷諾氏病史;(4)急性肺水腫或心源性休克者。入選患者術前根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為橈動脈組和尺動脈

2、組。兩組患者都給予常規(guī)藥物治療。兩組患者都選取右手橈動脈或尺動脈進行穿刺，穿刺成功后置入6F動脈鞘管。利用4F造影導管進行冠脈造影，6F指引導管進行冠狀動脈成形術，導絲、球囊以及支架等器械根據(jù)患者病情由術者決定，同時行前臂動脈造影。手術過程中詳細記錄橈/尺動脈穿刺時間（從穿刺開始至插入動脈鞘管的時間）、次數(shù)、橈/尺動脈痙攣情況、造影時間（從造影導管插入鞘管至造影導管拔出的時間）、PCI時間（從指引導管插入鞘管至指引導管拔出的時間）、冠脈

3、病變情況、植入支架數(shù)量及型號、X線總時間、DAP。術后隨訪時間為一個月。手術并發(fā)癥主要為心臟MACEs，包括任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、靶血管再次重建（PCI或CABG）。穿刺點并發(fā)癥主要為穿刺點出血情況及大小、橈/尺動脈受損情況、有無神經(jīng)受損表現(xiàn)、手部活動障礙及缺血情況。并行前臂動脈超聲檢查，并記錄橈/尺動脈直徑及局部并發(fā)癥情況如動靜脈瘺、假性動脈瘤、血管閉塞等。數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS13.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢

4、驗。計數(shù)資料以百分比表示，進行x2檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組共138例患者入選，最終分為尺動脈組67例，橈動脈組71例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓、血脂異常、陳舊性心肌梗死、陳舊性腦梗塞等之間沒有顯著性差。兩組患者的基礎藥物治療阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、ACEI/ARB、鈣拮抗劑、硝酸酯類無顯著性差異。兩組患者應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的

5、比例也沒有顯著性差異。
　　 2、尺/橈動脈穿刺成功率分別為97.1％和100％，兩者之間沒有顯著性差異。尺/橈動脈平均穿刺次數(shù)分別為1.63±0.85次和1.31±0.69次，P=0.017，兩者之間具有顯著性差異。尺/橈動脈平均穿刺時間（指從穿刺開始到鞘管置入成功的時間）分別為166.5±40.7秒和141.5±30秒，P=0.000，兩者之間具有顯著性差異。一次穿刺成功率尺/橈動脈分別為56.7％和78.9％，P=0.00

6、6，兩者之間具有顯著性差異。動脈痙攣的發(fā)生率兩者之間沒有顯著性差異。
　　 3、兩組間造影時間、造影劑用量、X線時間、DAP無顯著性差異。兩組患者的病變類型均無顯著性差異。兩組總共有95例患者進行了冠狀動脈成形術。所有患者置支架成功率均為100％。兩組患者的病變分型、處理的靶血管、平均支架個數(shù)無顯著性差異。兩組的PCI時間、X線時間、DAP、造影劑用量及TIMI3級血流比例均無明顯差異。
　　 前臂動脈造影測量的兩組尺動

7、脈與橈動脈直徑均無顯著性差異。橈動脈直徑分別為2.56±0.38mm和2.59±0.37mm，P=0.704。尺動脈直徑分別為2.52±0.37mm和2.54±0.37mm，P=0.632。
　　 4、對所有進行了冠狀動脈成形術的患者隨訪一個月的MACEs的發(fā)生情況。兩組患者中無死亡事件發(fā)生。非致死性心肌梗死事件發(fā)生率無顯著性差異。尺動脈組一例進行了再次PCI治療。尺動脈組與橈動脈組無MACEs時間的發(fā)生率分別為95.6％和96

8、％，兩者無顯著性差異。
　　 所有入選患者均進行了穿刺點并發(fā)癥的隨訪。兩組無大出血發(fā)生。尺動脈組有9例，橈動脈組有11例發(fā)生小出血，無顯著性差異。尺/橈動脈組分別有84.4％和84％的患者進行了彩超隨訪。彩超所測量的尺動脈組和橈動脈組的尺動脈直徑分別為2.70±0.46mm和2.75±0.44mm，橈動脈直徑分別為2.57±0.44mm和2.53±0.43mm，均無顯著性差異。尺/橈動脈組發(fā)現(xiàn)動脈狹窄的比率分別為8.8％和10.