1、背景:目前,全世界的肥胖病人正在不斷增加,肥胖病正成為全球流行的疾病,嚴(yán)重威脅著人類的生命健康及生活質(zhì)量。隨著肥胖發(fā)病率的日益增加,人們迫切需要有效的、安全的治療手段。正因病態(tài)肥胖治療的迫切性與重要性及內(nèi)科治療效果的限制性,隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療病態(tài)肥胖變得越來越流行,近幾年手術(shù)數(shù)量迅速翻倍。目前LAGB已在全世界40多個國家推廣應(yīng)用,已有數(shù)十萬肥胖患者接受了LAGB,是歐洲和澳大利亞的標(biāo)準(zhǔn)減重手術(shù)方式。但國內(nèi)外文

2、獻(xiàn)報道一直是矛盾的。一些研究認(rèn)為LAGB可導(dǎo)致長期體重減少和低的再手術(shù)率,另外一些觀察到若干年后逐漸下降的有效率和增加的長期并發(fā)癥的幾率。
　　 目的:通過對行LAGB術(shù)國內(nèi)肥胖患者的大量長期隨訪,了解術(shù)后肥胖患者術(shù)前合并癥的緩解情況,體重下降情況,手術(shù)并發(fā)癥情況；評價腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(LAGB)治療肥胖癥的遠(yuǎn)期有效性、可行性及相關(guān)因素。
　　 方法:通過對自2003年6月到2010年7月間行LAGB術(shù)的國內(nèi)的226

3、例病人,對其體重、術(shù)前合并癥的影響行術(shù)前術(shù)后的對照分析。其中這226例病人中,最長隨訪7年余,最短半年,由于各種因?yàn)閷?dǎo)致病例失訪的有101例,失訪率為44.69％。其中男性病例為67例,占總病例的29.65％；女性病例為159例,占總病例的70.35％。入組病人的年齡的均值為27.43歲,標(biāo)準(zhǔn)差為8.56歲,中位數(shù)為26歲,最小的入組病例年齡為14歲,最大的為56歲。年齡跨度長達(dá)42歲。體重從67KG到229.8KG,中位數(shù)是105KG

4、,均值為108.18 KG,標(biāo)準(zhǔn)差為25.70 KG。身高從150cm到193cm,中位數(shù)是166cm,均值為167.73cm,標(biāo)準(zhǔn)差為7.81cm。BMI從26.17-61.69,中位數(shù)是36.94,均值為38.04,標(biāo)準(zhǔn)差為6.58。
　　 結(jié)果:行LAGB術(shù)的肥胖癥患者術(shù)前存在并發(fā)癥的比例高達(dá)82.18％,僅有17.82％的患者術(shù)前沒有任何并發(fā)癥。其中脂肪肝的比例最高,達(dá)76.27％,其次為高血脂50.74％。比例較低的是

5、糖尿病,有8例,占6.25％。而在其它伴隨疾病中,共有38例患者,占21.84％,其中腦垂體異?；颊哂?8例,占總病例的16.09％。對于并發(fā)高血壓的肥胖患者來說行LAGB術(shù)后其高血壓的治愈率為36.36％,治療有效率為81.81％。對于高血糖患者來說治愈率為40％,治療有效率為100％。行LAGB術(shù)后的肥胖癥患者,隨訪至今對應(yīng)的體重減輕程度的均值為18.1Kg,中位數(shù)為18.25 Kg,減肥效果最差的為比原來體重增加0.5 Kg,減肥

6、最多為減輕60 Kg。對應(yīng)的BMI指數(shù)下降的均值達(dá)到6.41KG/m2,中位數(shù)為6.58 KG/m2,效果最差的為增加0.16 KG/m2,效果最好的為降低23.44 KG/m2。減重效果最好時體重下降的均值為23.16 Kg,中位數(shù)為22 Kg,減肥效果最差的為0Kg,減肥最多為減輕70.4Kg。減重效果最好時的BMI指數(shù)下降的均值達(dá)到8.19 KG/m2,中位數(shù)為7.69 KG/m2,效果最差的為減低0 KG/m2,效果最好的為降低

7、27.5 KG/m2。行LAGB術(shù)處理后的患者的最后隨訪時得到的療效值要差于減重效果最好時對應(yīng)的觀測值,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(體重減輕程度和BMI指數(shù)降低程度比較檢驗(yàn)對應(yīng)的P值均小于0.0001)。將減肥的“有效”定義為患者體重減輕的幅度大于患者超額體重的50％。行LAGB術(shù)后的肥胖患者減肥效果最優(yōu)時,減肥的有效率達(dá)到59.82％,最后一次隨訪結(jié)果,所得的治療有效率為48.21％。其中共有9例病人,占8.04％,在術(shù)后完全沒有出現(xiàn)體重減輕的

8、跡象。36例患者,占32.14％,體重持續(xù)下降,但仍未減輕額外體重的50％;13例(11.61％)的患者曾經(jīng)有過減掉額外體重的50％,但后來又反彈至接近原來體重水平；17例(15.18％)的患者曾經(jīng)有過減掉額外體重的50％,后來又反彈,但減輕體重仍超過額外體重的50％；37例(33.04％)的肥胖患者體重逐漸下降,減輕了額外體重的50％。病人接受LAGB術(shù)12月后體重減輕的程度達(dá)到最大,而隨著時間的推移,一些病人的體重有可能會出現(xiàn)反彈。

9、行LAGB術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病例有33例,發(fā)生率為14.60％,其中有17例隨后去除了綁帶。而由于不良反應(yīng)和懷孕等因?yàn)槿∠率笌У牟±秊?0例,解除束胃處理的比率為8.85％。
　　 結(jié)論:肥胖患者術(shù)前多合并較多的合并癥,行LAGB術(shù)后可緩甚至治愈部分合并癥如糖尿病。且能達(dá)到使體重減輕的效果。隨訪至今,行LAGB術(shù)后,有48.22％的患者體重減輕額外體重的50％,91.96％曾經(jīng)出現(xiàn)過體重下降,59.82％的患者曾經(jīng)出現(xiàn)體重減輕額

10、外體重的50％,且多在行術(shù)后一年體重達(dá)到最輕,然后存在反彈,但患者性別、年齡、術(shù)前BMI、術(shù)前合并癥和注水次數(shù)都不是影響接受束胃手術(shù)患者減肥效果的顯著因素。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.60％,由于不良反應(yīng)和懷孕等因?yàn)槿∠率笌У牟±秊?0例,解除束胃處理的比率為8.85％。性別、體重、注水次數(shù)、術(shù)前伴隨疾病都不是術(shù)后并發(fā)癥的顯著影響因素。統(tǒng)計學(xué)分析年齡是術(shù)后不良反應(yīng)的影響因素,年齡越小,患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高,但臨床需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。