1、背景:目前,全世界的肥胖病人正在不斷增加,肥胖病正成為全球流行的疾病,嚴重威脅著人類的生命健康及生活質量。隨著肥胖發(fā)病率的日益增加,人們迫切需要有效的、安全的治療手段。正因病態(tài)肥胖治療的迫切性與重要性及內科治療效果的限制性,隨著腹腔鏡外科技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術治療病態(tài)肥胖變得越來越流行,近幾年手術數量迅速翻倍。目前LAGB已在全世界40多個國家推廣應用,已有數十萬肥胖患者接受了LAGB,是歐洲和澳大利亞的標準減重手術方式。但國內外文

2、獻報道一直是矛盾的。一些研究認為LAGB可導致長期體重減少和低的再手術率,另外一些觀察到若干年后逐漸下降的有效率和增加的長期并發(fā)癥的幾率。
　　 目的:通過對行LAGB術國內肥胖患者的大量長期隨訪,了解術后肥胖患者術前合并癥的緩解情況,體重下降情況,手術并發(fā)癥情況；評價腹腔鏡可調節(jié)胃束帶術(LAGB)治療肥胖癥的遠期有效性、可行性及相關因素。
　　 方法:通過對自2003年6月到2010年7月間行LAGB術的國內的226

3、例病人,對其體重、術前合并癥的影響行術前術后的對照分析。其中這226例病人中,最長隨訪7年余,最短半年,由于各種因為導致病例失訪的有101例,失訪率為44.69％。其中男性病例為67例,占總病例的29.65％；女性病例為159例,占總病例的70.35％。入組病人的年齡的均值為27.43歲,標準差為8.56歲,中位數為26歲,最小的入組病例年齡為14歲,最大的為56歲。年齡跨度長達42歲。體重從67KG到229.8KG,中位數是105KG

4、,均值為108.18 KG,標準差為25.70 KG。身高從150cm到193cm,中位數是166cm,均值為167.73cm,標準差為7.81cm。BMI從26.17-61.69,中位數是36.94,均值為38.04,標準差為6.58。
　　 結果:行LAGB術的肥胖癥患者術前存在并發(fā)癥的比例高達82.18％,僅有17.82％的患者術前沒有任何并發(fā)癥。其中脂肪肝的比例最高,達76.27％,其次為高血脂50.74％。比例較低的是

5、糖尿病,有8例,占6.25％。而在其它伴隨疾病中,共有38例患者,占21.84％,其中腦垂體異?；颊哂?8例,占總病例的16.09％。對于并發(fā)高血壓的肥胖患者來說行LAGB術后其高血壓的治愈率為36.36％,治療有效率為81.81％。對于高血糖患者來說治愈率為40％,治療有效率為100％。行LAGB術后的肥胖癥患者,隨訪至今對應的體重減輕程度的均值為18.1Kg,中位數為18.25 Kg,減肥效果最差的為比原來體重增加0.5 Kg,減肥

6、最多為減輕60 Kg。對應的BMI指數下降的均值達到6.41KG/m2,中位數為6.58 KG/m2,效果最差的為增加0.16 KG/m2,效果最好的為降低23.44 KG/m2。減重效果最好時體重下降的均值為23.16 Kg,中位數為22 Kg,減肥效果最差的為0Kg,減肥最多為減輕70.4Kg。減重效果最好時的BMI指數下降的均值達到8.19 KG/m2,中位數為7.69 KG/m2,效果最差的為減低0 KG/m2,效果最好的為降低

7、27.5 KG/m2。行LAGB術處理后的患者的最后隨訪時得到的療效值要差于減重效果最好時對應的觀測值,且具有統計學意義(體重減輕程度和BMI指數降低程度比較檢驗對應的P值均小于0.0001)。將減肥的“有效”定義為患者體重減輕的幅度大于患者超額體重的50％。行LAGB術后的肥胖患者減肥效果最優(yōu)時,減肥的有效率達到59.82％,最后一次隨訪結果,所得的治療有效率為48.21％。其中共有9例病人,占8.04％,在術后完全沒有出現體重減輕的

8、跡象。36例患者,占32.14％,體重持續(xù)下降,但仍未減輕額外體重的50％;13例(11.61％)的患者曾經有過減掉額外體重的50％,但后來又反彈至接近原來體重水平；17例(15.18％)的患者曾經有過減掉額外體重的50％,后來又反彈,但減輕體重仍超過額外體重的50％；37例(33.04％)的肥胖患者體重逐漸下降,減輕了額外體重的50％。病人接受LAGB術12月后體重減輕的程度達到最大,而隨著時間的推移,一些病人的體重有可能會出現反彈。

9、行LAGB術后出現并發(fā)癥的病例有33例,發(fā)生率為14.60％,其中有17例隨后去除了綁帶。而由于不良反應和懷孕等因為取下束胃帶的病例為20例,解除束胃處理的比率為8.85％。
　　 結論:肥胖患者術前多合并較多的合并癥,行LAGB術后可緩甚至治愈部分合并癥如糖尿病。且能達到使體重減輕的效果。隨訪至今,行LAGB術后,有48.22％的患者體重減輕額外體重的50％,91.96％曾經出現過體重下降,59.82％的患者曾經出現體重減輕額

10、外體重的50％,且多在行術后一年體重達到最輕,然后存在反彈,但患者性別、年齡、術前BMI、術前合并癥和注水次數都不是影響接受束胃手術患者減肥效果的顯著因素。術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.60％,由于不良反應和懷孕等因為取下束胃帶的病例為20例,解除束胃處理的比率為8.85％。性別、體重、注水次數、術前伴隨疾病都不是術后并發(fā)癥的顯著影響因素。統計學分析年齡是術后不良反應的影響因素,年齡越小,患者術后出現并發(fā)癥的概率越高,但臨床需進一步研究驗證。