1、目的：⑴研究三叉神經各分支纖維在后根中的空間位置關系以及與周圍血管的解剖關系，為臨床三叉神經痛手術治療提供解剖學依據。⑵研究探討根據臨床表現(xiàn)、術中探查情況，運用解剖規(guī)律進行責任血管定位的準確性、可行性以及對微血管減壓術療效的影響因素。 方法：①通過5例10側尸顱解剖，打開顱蓋，去除硬腦膜后，小心切除大腦組織，小心打開小腦幕，觀察三叉神經根的解剖特征以及與腦干、周圍血管的關系；并在顯微鏡下觀察三叉神經各分支纖維在后根中的空間位置關

2、系。②對從2008年3月到2008年12月的50 位三叉神經痛患者進行術前檢查、疼痛評估，術中探查情況、減壓情況以及術后效果、并發(fā)癥等進行分析。 結果：⑴在10側三叉神經解剖中發(fā)現(xiàn)有8側三叉神經橫斷面長軸與腦干長軸形成的角角度在10°～50°之間（小于90°，為三叉腦干角Ⅰ型），第一支多在頭端，或頭端腹側或頭端背側，第三支多在尾端，或尾端腹側或尾端背側，第二支在二者之間，或偏向腹側或背側，該類型占大多數(shù)。另二例角度130°、14

3、0°（大于90°，為三叉腦干角Ⅱ型），第一支多位于背側到尾端，第二支則位于頭端的腹側到中間位置，第三支則位于尾端或尾端腹側，該類型占少數(shù)。運動支位置相對穩(wěn)定，其出腦干處一般位于第一支的頭端。運動支與第一支及第三支存在交通支；而在后根的相鄰近的纖維之間存在相互交叉現(xiàn)象。⑵在10側中4側三叉神經有血管接觸或壓迫。其中，小腦上動脈2側，小腦前下動脈有1側，巖靜脈有2側，其中一側巖靜脈及小腦上動脈與同一支三叉神經有接觸。未見椎基底動脈及小腦后下

4、動脈與三叉神經有接觸。除巖靜脈一例接觸在三叉神經根的外側，其余都在三叉神經根入腦干處（REZ區(qū)）。⑶50例三叉神經痛患者，平均年齡66.9歲,平均病程4.6年。其中35例典型三叉神經痛患者平均年齡68.97歲,病程3.15年，7例過渡型三叉神經痛患者平均年齡64.857歲，病程5.857年，8例非典型三叉神經痛患者平均年齡59.75歲，病程9.875年。其中單純接觸12例,接觸和移位7例;單純粘連17例;粘連和移位12例,神經萎縮2例。

5、在所有患者中，三叉腦干角Ⅰ型46例（92％），占絕大多數(shù)。三叉神經第一支為主區(qū)域的疼痛，在術中發(fā)現(xiàn)主要在頭端壓迫；第二支區(qū)域的疼痛表現(xiàn)為在頭端、頭端背側、頭端腹側、尾端壓迫；第一、二支區(qū)域的疼痛表現(xiàn)為頭端、頭端背側或頭端腹側的壓迫；在涉及第三支為主區(qū)域的疼痛，主要在尾端；第二、三支區(qū)域的疼痛表現(xiàn)為尾端、腹側、背側的壓迫。45例與我們的解剖結果相符。除一例因巖靜脈因素減壓不充分，術后減分率61.25％被判無效外，其余術后均疼痛消失或明顯減

6、輕。⑷三叉腦干角Ⅱ型4例（8％），其中V2、3支痛3例，其壓迫位置在頭端、頭端腹側。1例V1、2支痛，其壓迫位置在尾端，與我們的解剖結果相符，手術減壓后疼痛均消失。臨床驗證總體符合率在98％。所有患者術后即刻緩解（最佳）44例(88％)，延遲緩解（好）3例(6％)，明顯減輕2例(4％)，無效1例(2％)。術后隨訪無復發(fā)病例。三組療效存在顯著差異（P<0.01），典型組效果最好，非典型組最差；各組的神經血管關系有顯著差異（P<0.01）。

7、典型組的血管對神經的損害輕，過渡型次之，非典型組最重；充分減壓與不充分減壓兩組有顯著差異（p<0.01），充分減壓療效好；有大血管壓迫與無大血管壓迫的有顯著差異（P

8、相關。三叉腦干角Ⅰ型占多數(shù)，第一支多在頭端，第三支多在尾端，與目前普遍接受的觀點一致；三叉腦干角Ⅱ型是少數(shù)，第一支多在背側甚至是尾側，第三支則位于尾端或尾端腹側。隨著后根橫斷面長軸與腦干長軸角度的增大，第一支會逐漸向背尾方向變化。而第三支位置相對較穩(wěn)定，在尾端，或尾端腹側。②三叉神經運動支與感覺根之間存在交通支，與第一支發(fā)生交通的可能性最大；后根內相鄰各分支之間存在纖維交錯現(xiàn)象。③與三叉神經后根關系密切的血管主要是小腦上動脈，小腦前下動

9、脈和巖靜脈。④研究發(fā)現(xiàn)三叉神經第一支在多在頭端，第三支多在尾端，第二支位于二者之間，這與既往解剖研究的觀點一致，有臨床指導價值。⑤三叉腦干角與后根各分支纖維位置的關系密切，運用三叉腦干角與后根各分支纖維位置的解剖規(guī)律結合臨床表現(xiàn)與術中探查情況，可以準確定位。⑥三叉神經痛的主要血管神經壓迫部位在三叉神經根入腦干處。小腦上動脈、小腦前下動脈、巖靜脈是主要的責任血管。責任血管的探查強調重點探查與全面探查結合。⑦手術減壓強調要充分，力求使三叉神