1、背景及目的：房室結折返性心動過速（AVNRT）在陣發(fā)性室上性心動過速中最常見，射頻導管消融治療由于成功率高、安全性好，目前已在臨床上廣為采用。在我國射頻導管消融治療AVNRT成功率可達96.1％～98.8％,復發(fā)率為2.3％。房室結雙徑路的折返被認為是發(fā)生AVNRT的基礎，多年來隨著科研人員對其解剖、電生理特性認識的不斷深入，特別是結合射頻消融方法的不斷改進，目前對AVNRT折返環(huán)的組成成分有了更多、更新的認識。通常根據(jù)心動過速時AH間

2、期、HA間期的長短及最早逆向心房激動部位的不同，將AVNRT分為慢快型、快慢型和慢慢型三種類型。多型房室結折返性心動過速（AVNRT）是指同一名患者出現(xiàn)以上3種類型AVNRT中的至少2種類型，但相關研究較少。本研究分析多種類型房室結折返性心動過速并存患者的電生理機制和經(jīng)導管射頻消融治療的結果。
　　方法：研究人群為18例經(jīng)電生理檢查后行射頻消融治療的多種類型房室結折返性心動過速（AVNRT）患者。慢快型AVNRT和慢慢型AVNRT

3、的消融方法為首選消融前傳慢徑（房室結右側后延伸），快慢型AVNRT的消融方法為消融最早逆?zhèn)髀龔降男姆考硬课?。消融成功的標準為消?:1前傳慢徑，消除快慢型AVNRT的逆?zhèn)髀龔?，不能誘發(fā)任何類型AVNRT。
　　結果：多種類型AVNRT的發(fā)生率為1.8％(18/1000)。18例患者中有11例在消融治療前的電生理檢查中誘發(fā)出2種類型AVNRT，有7例在電生理檢查中誘發(fā)出1種類型AVNRT，消融此型后又誘發(fā)出另外1種類型AVNRT。

4、在消融前即誘發(fā)出2種類型AVNRT的11例患者，均在三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（房室結右側后延伸）成功消融兩種類型AVNRT。在電生理檢查中出現(xiàn)1種類型AVNRT，經(jīng)導管射頻消融這種AVNRT后，又出現(xiàn)另外1種類型AVNRT的7例患者中，4例在三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（右側后延伸）成功消融兩種類型AVNRT；另3例中的2例在房室結右側后延伸處消融后，第1種AVNRT不能誘發(fā)，但可誘發(fā)出另外1種類型AVNRT，經(jīng)在冠狀竇近端及二尖瓣環(huán)房側（房室

5、結左側后延伸）進一步消融成功；另1例經(jīng)消融三尖瓣環(huán)與冠狀竇口之間（右側后延伸）后，除原誘發(fā)的快慢型AVNRT外，還可誘發(fā)慢慢型AVNRT，其逆?zhèn)餍姆考禹樞蚺c快慢型時相同，提示2種類型AVNRT均應用同一條逆?zhèn)髀龔?，?jīng)在冠狀靜脈竇內(nèi)和二尖瓣環(huán)房側（房室結左側后延伸）成功消融2種類型AVNRT。18例多種類型AVNRT患者，經(jīng)導管射頻消融治療后1：1前傳慢徑消失，在基礎狀態(tài)及靜脈滴注異丙腎上腺素下不能誘發(fā)任何類型AVNRT，其中9例同時存

6、在慢慢型AVNRT患者術后7例仍存在逆?zhèn)髀龔健Ｐg后無完全性房室傳導阻滯。術后隨訪6個月至8年，18例均無復發(fā)。
　　結論：對于大多數(shù)多種類型AVNRT患者，具有前向和逆向傳導功能的傳統(tǒng)房室結慢徑（房室結右側后延伸）可能為多型AVNRT的主要基質，因此消融房室結右側后延伸可成功消融大多數(shù)多型AVNRT。對于少數(shù)多型AVNRT患者，左側后延伸與右側后延伸可能分別作為不同類型AVNRT形成的主要基質，需要分別消融房室結右側后延伸和左側后