1、慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是由于各種原因引起的以胰腺細胞破壞,進行性纖維化為主的病變.臨床主要表現(xiàn)為反復腹痛、胰腺內、外分泌功能降低,從而導致脂肪瀉、糖尿病.由于CP的病因復雜,病程遷延,臨床表現(xiàn)多變,故早期診斷困難.亟需加強CP的臨床流行病學研究,尋找相關病因和危險因素,為臨床早期發(fā)現(xiàn)CP提供依據(jù).CP的治療也是目前的臨床難題之一,藥物和手術的療效都不十分理想,內鏡技術的發(fā)展為CP的治療提供了新的方向

2、.但是內鏡技術對CP的臨床療效尚需大宗的病例對照研究. 一、慢性胰腺炎全國多中心臨床流行病調查 背景:隨著人們生活水平的提高,CP的發(fā)病率有增高趨勢,嚴重影響人們的工作和生活質量.我國尚無大宗流行病學調查資料,對CP的患病率、致病因素及發(fā)病機理至今尚不清楚.因此,迫切需要進行CP的流行病學研究,分析相關致病因素,為臨床診治提供科學依據(jù). 目的：建立我國慢性胰腺炎流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療數(shù)據(jù)庫,并研究

3、我國慢性胰腺炎流行病學特征以及臨床表現(xiàn)、病因和危險因素、診斷和治療現(xiàn)狀,指導我國慢性胰腺炎診治. 方法：采用多中心聯(lián)合調查方法,在全國設置22個分研究中心,各分研究中心的專家組成專家組,專家組通過會議研究并制定CP調查問卷,由計算機專業(yè)人員根據(jù)問卷編制CP流行病學調查數(shù)據(jù)庫軟件,各中心負責將本中心調查的病例資料錄入調查軟件,調查時間為1994年5月至2004年5月. 結果：我國慢性胰腺炎發(fā)病人數(shù)逐年上升,人群發(fā)病年齡在5

4、～85歲,平均年齡(48.9±15.0)歲,高峰年齡為60歲,男女性別比例為1.86:1.我國CP的發(fā)病有一定的地域特點,經濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病人數(shù)較多.多元統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)長期過量飲酒、膽道疾病和急性胰腺炎病史為主要病因,酒精攝入過量所占比例已經超過膽道疾病成為主要病因.CP 中腹痛為主要臨床表現(xiàn).診斷措施中超聲內鏡 (EndoscopicUltrasonography,EuS) 和內鏡逆行胰膽管造影 (Endoscopic Retragrad

5、eCholangiopancreatography,ERCP) 的診斷敏感性和特異性較高.治療方法中內鏡和藥物治療為主要措施.CP的預后以及CP同胰腺癌的關系有待進一步隨訪研究. 結論：我國CP發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢,酗酒已經成為我國CP的主要致病因素,EUS和ERCP為CP的主要診斷方法,藥物及內鏡是主要治療措施. 二、慢性胰腺炎內鏡治療臨床研究 背景:CP是胰腺的一種慢性、進行性、炎癥性疾病,其治療是目前內科

6、、外科均為棘手的難題.隨著內鏡治療技術的不斷發(fā)展,內鏡治療以其操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效好的特點,已被廣泛接受為CP的首選方法. 目的：探討內鏡治療CP的臨床療效,評價其安全性. 方法：分析1994.5～2006.12在我院住院并行內鏡治療的CP患者,采取門診和電話定期隨訪期內鏡治療的臨床療效. 結果：共納入符合CP診斷標準并進行內鏡下治療的患者296例.其中胰管括約肌單純切開 (Endoscopic Pa

7、ncreatic Sphincterotomy,EPS) 23例(7.77﹪),胰頭部胰管氣囊括張11例(3.71﹪);胰管取石86例(29.05﹪).138例(46.62﹪)放置主胰管支架,26例放置副胰管支架;EUS下經胃壁假性囊腫引流12例,EUS下腹腔神經節(jié)阻滯30例.224例患者腹痛癥狀均有不同程度緩解(P<0.05).1周后隨訪148例(66.07﹪)患者腹痛癥狀緩解,其中有34例(15.18﹪)腹痛緩解持續(xù)時間長達7年.所

8、有患者體重均有一定程度增加(P<0.05),BMI治療前為14.79～30.04(20.27±2.39),治療后隨訪1年平均體重增加2～10Kg,BMI為12.89～78(28.04±15.9).12例放置胰管支架的患者術后28天及45天因腹痛癥狀無明顯改善支架提前取出,其余126例患者支架6個月后取出(6個月內分別行2～3次支架置換).患者內鏡治療成功率為100﹪;術后3例發(fā)生惡心、嘔吐,術后24小時內并發(fā)高淀粉血癥31例;術后6個月

9、內支架脫落3例,支架移位6例. 結論：內鏡治療能有效緩解CP患者的腹痛癥狀,且患者體重均有不同程度的增加,是一種安全有效的CP治療方法. 三、青少年慢性胰腺炎的病因及臨床特征分析 背景:青少年CPl臨t床少見,但潛在的危害不可忽視,甚至影響生長發(fā)育.近來隨著分子生物學、遺傳學、影像學及內鏡診療技術的發(fā)展,對該疾病的認識日益加深,但是,關于此方面的臨床報道仍較少. 目的：回顧性研究我院收治的青少年CP病例,

10、分析其病因及臨床特征,指導青少年CP的臨床診治. 材料和方法:回顧性研究1997.1～2006.12間在我院住院的所有青少年CP患者,分析其家族史及病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等臨床資料. 結果：①共42例青少年CP患者,男女比例為1:1,平均年齡15.1歲,首次發(fā)病年齡平均為11.8歲,病史超過2年者25例(59.5﹪);②青少年cP病因不十分明確,特發(fā)性CP所占比例最高(66.7﹪),可能的病因為膽道疾病和胰腺分裂(11

11、.9﹪),其余為胰管畸形、胰膽管匯流異常、高脂血癥和外傷等;③患者均以腹痛為主要癥狀起病,多數(shù)表現(xiàn)為輕、中度腹痛,一半以上患者腹痛發(fā)作4次以上,92.39﹪的患者至少有一次急性胰腺炎發(fā)作病史;④影像學表現(xiàn)以胰管改變、胰腺實質鈣化和胰管結石為主. 結論：①青少年CP的病因不十分清楚,特發(fā)性CP占大部分,可能的病因為解剖學異常和膽道疾病;②青少年CP以反復發(fā)作的腹痛和急性胰腺炎發(fā)作為主要臨床表現(xiàn),罕有內、外分泌功能降低的表現(xiàn).

12、 四、青少年慢性胰腺炎內鏡治療臨床研究 背景:內鏡技術對CP的治療已取得了較為成熟的經驗,但在青少年CP診治方面的資料相對較少,缺乏大樣本長期隨訪研究. 目的：評價內鏡技術對青少年CP的臨床療效及安全性,為青少年CP的內鏡治療提供依據(jù). 材料和方法:回顧性研究1997.1～2006.8間在我院住院行內鏡或手術治療的CP患者,且年齡<20歲,首次發(fā)病年齡<18歲.分析其家族史、病因、臨床特點、內鏡及手術的臨床療效

13、,并對出院后情況進行詳細的隨訪,對內鏡治療和手術的臨床療效進行初步評價. 結果：①青少年CP患者共41例,男21例,女20例,男女比例為1.05:1.平均年齡15.2歲(6.5～20.5歲),首次發(fā)病年齡11.8歲(1.5～17歲).②青少年CP的病因不十分明確,特發(fā)性CP占大部分(63.4﹪);③32例患者行:ERCP治療,腹痛完全緩解或部分緩解均為13例,總有效率為81.2﹪,4例內鏡治療無效而行手術治療,5例直接行手術治療

14、;④ERCP治療術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7﹪,無出血、穿孔、死亡病例;⑤手術組和內鏡治療組腹痛完全或部分緩解的時間分別為7.8月(0～26月)和13.3月(0～25月)(P=0.25). 結論：內鏡治療在緩解青少年CP臨床癥狀方面療效確切,患者腹痛程度減輕、腹痛發(fā)生頻率降低,體重增加,但內鏡治療青少年CP并發(fā)癥發(fā)生率相對成人稍高,仍需大樣本的分析和長期隨訪觀察. 總結 我國CP發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢,酗酒已經成為

15、主要致病因素,EUS和ERCP為CP的主要診斷方法,藥物及內鏡治療是主要治療措施.CP 的治療方面,內鏡治療能有效緩解 CP 患者的腹痛癥狀,患者的體重均有不同程度增加,且并發(fā)癥發(fā)生率低,是CP患者一種安全有效的治療方法. 青少年CP的病因目前還不十分明確,特發(fā)性CP占大部分,可能的病因為解剖學異常和膽道疾病.青少年CP以反復發(fā)作的腹痛或急性胰腺炎為主要臨床表現(xiàn),罕有內、外分泌功能降低的表現(xiàn).影像學以B超為常規(guī)檢查,必要時結合