1、目的：分析藥物難治性顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE)術后短期內(<1年)癲癇復發(fā)患者的臨床特點，結合其術前評估、術后隨訪相關資料,評估藥物難治性TLE術后短期內復發(fā)對遠期療效的影響及該類患者的總體療效,為顳葉癲癇患者術前評估、治療方案、術后隨訪及后續(xù)治療提供參考意見，深入探討顳葉癲癇手術失敗的原因，尋找進一步提高顳葉癲癇手術療效的途徑。
　　方法：收集瀘州醫(yī)學院附屬363醫(yī)院神經外科2008年1月至

2、2009年6月收治的57例藥物難治性顳葉癲癇患者的完整診治病歷,包括其病史特點、手術方案、2年以上的隨訪資料。全部57例患者術前均經1.5T頭顱磁共振成像(1.5TMRI)、24小時動態(tài)視頻腦電圖(24hVEEG)確定致癇灶位置及范圍,經我院神經外科功能組、癲癇治療中心、神經內科等相關科室聯合會診后明確藥物難治性顳葉癲癇的診斷及手術適應癥,完善術前常規(guī)檢查。全部患者都接受了手術治療,術前術中及術畢多次反復使用20導柵狀皮層電極監(jiān)測癇樣放

3、電區(qū)的位置及范圍,進一步明確手術區(qū)域,在不導致嚴重神經功能障礙的前提及微創(chuàng)神經外科理念指導下聯合多種手術方式盡可能徹底地切除癇樣放電區(qū)域。手術方式包括標準前顳葉切除(包括切除明確的病灶)+顳葉內側結構切除術、顳葉以外的皮質切除術、功能區(qū)皮層低功率熱灼術等。術后標本按部位分別送本院病理科行常規(guī)病理檢查。
　　術后全部患者于本院癲癇治療中心調整抗癲癇藥(AEDs)使用方案,行門診或電話定期隨訪,術后隨訪時間27個月-49個月不等(平均

4、32.53個月)。全部患者按術后第1年內有無癲癇復發(fā)分為實驗組和對照組，實驗組為術后1年內有癲癇復發(fā)的患者,其中參照國際抗癲癇聯盟(International League Against Epilepsy,ILAE)2001年大會標準,以復發(fā)時間點、有無復發(fā)誘因、復發(fā)類型、復發(fā)頻率分為不同的單因素亞組，對照組為術后第1年內完全無癲癇發(fā)作的患者。
　　所有試驗數據用SPSS13.0軟件行統計學處理，P<0.05視為有統計學意義。<

5、br>　　結果：全部患者中術后第1年有癲癇復發(fā)者(實驗組)18例(占全部患者31.58％),術后第1年內無復發(fā)者(對照組)39例(占全部患者68.42％)。術后病檢結果無明顯異常者13例,其中10例(76.92％)屬于實驗組,復發(fā)比例最高,腫瘤性病變患者術后1年內復發(fā)比例最低,經獨立樣本資料的χ2檢驗,各病理類型組復發(fā)比例的差異均有統計學意義(P<0.05)。全部患者中有17.37％(27例)在隨訪期間至少有1次癲癇復發(fā),他們中的66.

6、67％(即實驗組患者)首次癲癇復發(fā)出現在術后第1年內,大部份患者(66.67％)首次癲癇復發(fā)出現在術后29天以后或更長時間。通過獨立樣本資料的χ2檢驗顯示對照組患者總體療效滿意率高于實驗組患者,該差異有統計學意義(P=0.018,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲線對比分析顯示對照組在術后第2年各月隨訪時間段的累積癲癇緩解率均高于實驗組,經對數秩檢驗(Mantel-Cox log rank test)發(fā)現這種差異有統計學意義

7、(χ25.040,P=0.025,P<0.05)。全部57例患者按實驗組各亞組、對照組行遠期療效的Logistic回歸分析。結果發(fā)現：實驗組各亞組較對照組具有更高的出現不理想遠期療效的風險，但部份結果缺乏統計學意義，可能是樣本數較小、選擇對象時的偏差等因素造成。
　　結論：藥物難治性顳葉癲癇患者術后1年內癲癇復發(fā)者較無復發(fā)者的遠期及總體療效差：術后病理結果正常的患者較有確切神經病理學異常的患者更容易在術后短期內出現癲癇復發(fā)：癲癇復