1、研究目的與意義：
　　 如何構建與社會主義市場經濟及和諧社會目標相適應的安全、有效、優(yōu)質、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是當前政府部門和衛(wèi)生政策制定者值得深思的問題。在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革多種所有權形式醫(yī)院并存的背景下，本研究旨在歸納總結中國醫(yī)院不同治理模式，并比較不同所有權類型和治理模式下醫(yī)院治理效率的差異，為探索建立符合我國國情的醫(yī)院法人治理結構，使得醫(yī)院成為高效、法治、責任的公共服務體系提供理論依據和決策參考。
　　 研究

2、內容與方法：
　　 在非結構、非定量的文獻收集的基礎上對委托代理理論、福利經濟學理論、新制度經濟學理論、公共選擇理論、公共產品供給理論、利益相關者理論、規(guī)制理論等多學科理論進行回顧和定性分析，提出本研究的邏輯框架。
　　 通過現場典型調查、半結構深度訪談和選題小組討論等方法進行中國醫(yī)院治理模式的實證研究，并運用運籌學數據包絡分析（DEA）、計量經濟學隨機前沿分析(SFA)測量不同治理結構醫(yī)院的相對技術效率值，量化無效率的

3、差異區(qū)間，探尋引起低效率的主要因素和未來改進方向。通過卡方檢驗、方差分析、秩和檢驗等統(tǒng)計分析方法，研究不同所有權類型的醫(yī)院的治理效率有無顯著性差異，分析不同的所有權類型和治理結構對醫(yī)院治理效率的影響，包括所有權結構、治理結構對醫(yī)院總體效率、生產技術效率、患者滿意度、員工滿意度等的影響。
　　 研究結果：
　　 1、通過對30家不同所有權類型醫(yī)院的現場典型調查，將現有中國醫(yī)院治理模式按照治理主體不同劃分為：內部治理型模式、

4、行政分權型治理模式、理事會型治理模式和董事會型治理模式四類。
　　 2、對中國醫(yī)院內部治理機制現狀進行分析發(fā)現：選聘機制方面，多為“政治式”代理人選用體制，即當前醫(yī)院任命多以黨委組織或行政任命為主，使得醫(yī)院院長在用人決策、獎金分配、收支結余使用、投資決策、融資決策及戰(zhàn)略調整等方面的權力受到了不同程度的限制和不同方式的制約。目前醫(yī)院現任院長的薪酬方式絕大多數都是實行的工資加獎金的方式，大約為本院職工平均工資的3-5倍。而實施年薪制

5、的醫(yī)院多為私立醫(yī)院或轉制后股份制醫(yī)院。僅有22.58%的醫(yī)院管理者表示滿意或較滿意，并且據應答者反映，其期望的院長薪酬方式依次為：年薪制、工資+獎金、工資+股票期權、其它。此外，國有醫(yī)院缺乏科學的決策機制，醫(yī)院的發(fā)展往往具有盲目性；缺乏有效的監(jiān)督主體，使公立醫(yī)院始終處于一種粗放式經營的狀態(tài)。
　　 3、對中國醫(yī)院外部治理現狀進行分析發(fā)現，主要存在如下三方面問題：政府失靈與管制過度并存（一方面宏觀調控體系不完善，另一方面又管辦職能

6、混淆）、市場治理機制未充分發(fā)揮（審計制度不完善，缺乏職業(yè)經理人市場和醫(yī)療服務產品市場）、利益相關者協同治理尚停留在理論探索階段（更多的是一種邏輯分析框架的借鑒，而缺乏充足的實證研究）。
　　 4、對30家不同所有權類型和不同治理模式的醫(yī)院的效率進行分析后發(fā)現：30家醫(yī)院DEA總體效率平均得分為0.843，其中11家醫(yī)院為DEA有效，19家醫(yī)院為非弱DEA有效；30家醫(yī)院SFA生產技術效率平均得分為0.863；DEA方法和SFA方

7、法分析30家醫(yī)院大體結果一致；不同所有權類型和不同治理模式的醫(yī)院之間總體效率和生產技術效率沒有顯著性差異；不同治理結構下，醫(yī)院中高層管理者對于醫(yī)院治理的基本認識和現狀評價也有所差異，體現在有沒有必要實施法人治理、薪酬滿意度和職代會能否發(fā)揮監(jiān)督功能上等三個問題上 (P<0.05)；不同治理結構下員工在以下三個方面的滿意度有顯著性差異(P<0.05)：管理者的決策能力、工作的穩(wěn)定程度、我的報酬與工作量的比較；不同治理結構醫(yī)院在醫(yī)療技術、醫(yī)療

8、收費、醫(yī)德醫(yī)風（亂開處方、亂開檢查）三個方面存在顯著性差異(P<0.05)。
　　 結論與建議：
　　 1、四類不同治理結構下醫(yī)院治理效率無顯著性差異，提示包括內部治理和外部治理在內的治理機制設計對于醫(yī)院治理效率的提高更為關鍵。
　　 2、完善內部治理需要做到“四化”：在選聘機制上注重醫(yī)院代理人選擇主體和選擇方式科學化和程序化；在激勵機制上注意激勵相容約束以保證行為目標一致化；在約束機制上強調制度約束以使道德風險

9、最小化；通過院務公開和院內醫(yī)療服務信息公開實現管理透明化。
　　 3、在外部治理機制設計方面，提出在政事分開的指導思想和發(fā)展目標下，政府在衛(wèi)生領域改革中的角色則應該定位為出資人、籌資者、管制者和主導者；培育市場競爭機制，包括職業(yè)化院長市場競爭和醫(yī)療服務產品市場競爭等方面；通過建立公立醫(yī)院監(jiān)管委員會、引入獨立理(董)事制度、發(fā)揚社會監(jiān)督等方式加強利益相關者協同治理。
　　 4、最后，論文歸納總結性提出，中國公立醫(yī)院改革試點

10、建議從重構公立醫(yī)院法人治理結構、建立公立醫(yī)院法人治理準則、完善激勵約束相容的治理機制、優(yōu)化外部治理環(huán)境等四個方面入手。
　　 創(chuàng)新之處：
　　 迄今為止，國內尚未見較為系統(tǒng)和全面的醫(yī)院治理模式及治理效率實證研究，尤其是對于不同所有權結構和不同治理模式的治理效率進行比較研究。本研究以我國醫(yī)療體制改革下多種所有制形式醫(yī)院并存為背景，跨越管理學、經濟學、社會學等多個學科，在研究委托代理理論、新制度經濟學等基本理論的基礎上，以中