1、目的：
　　 探討高齡股骨轉子間骨折內固定失敗的危險因素及再次手術的方法，以提高高齡股骨轉子間骨折的治療效果。
　　 方法：
　　 對2007年1月-2011年12月在山東大學第二醫(yī)院、威海市立醫(yī)院接受動力髖(DHS)內固定治療的150例高齡股骨轉子間骨折患者進行回顧性分析。選擇性別、年齡、傷前合并疾病、骨折類型、骨骼質量、復位程度、內固定植入位置、股骨近端后內側骨皮質距離作為分析變量，行單因素分析，采用(x)2

2、檢驗或校正的(x)2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，剔除無關變量。再將有統(tǒng)計學意義變量帶入logistic回歸模型進行多因素分析。
　　 對2007年1月-2011年12月到山東大學第二醫(yī)院、威海市立醫(yī)院就診的內固定失敗的11患者進行危險因素評估，依據(jù)評估結果制定“個性化”手術方案。對于年紀較輕、骨質較好以及運動要求較高者采用股骨近端髓內釘(PFN)治療，對于年齡較大、骨質較差以及運動要求不高者采用骨水泥固定的雙極頭人工股骨

3、頭置換術治療。對所有病例進行隨訪，采用Harris髖關節(jié)評分評價治療結果，并對手術結果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 所有患者獲得3～24個月隨訪，19例患者內固定失敗。單因素分析提示骨折類型、骨質疏松程度、內固定位置以及股骨后內側骨皮質的距離與骨折內固定成敗之間存在統(tǒng)計學意義(P=0.02，0.02，0.00，0.00)；性別、年齡組、傷前合并疾病與內固定結果之間無統(tǒng)計學意義(P=0.76，0.86，0.40);

4、解剖復位與功能復位之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.67)。logistic回歸分析示骨折類型、骨質疏松程度、尖頂距、股骨后內側骨皮質距離是導致高齡轉子間骨折動力髖螺釘內固定失敗的危險因素。尖頂距(TAD)是影響內固定成功與否的最重要因素。
　　 總結11例失效原因不同，其中7例存在骨折粉碎較重、后內側骨皮質距離過大、內固定位置不佳，3例存在重度骨質疏松，1例過早下地負重。4例采用股骨近端髓內釘(PFN)內固定治療，7例采用人工關節(jié)

5、置換術。再手術治療后，經(jīng)5-24個月隨訪，骨折全部愈合，髖內翻糾正。無股骨頭壞死及內固定失敗病例，所有髖關節(jié)功能恢復滿意。
　　 結論：
　　 1.骨折類型、骨骼質量、螺釘置入內固定的置入位置（尖頂距）以及內側骨皮質復位質量是導致螺釘置入內固定失敗的危險因素。
　　 2.功能復位并不增加螺釘置入內固定失敗的風險。對于采用動力髖螺釘置入內固定的一般患者應力求使尖頂距值＜25，功能復位即可，但應力求使后內側骨皮質良好