1、幼年特發(fā)性關節(jié)炎是16歲以下兒童常見的風濕性疾病,患兒的預后呈多樣性,部分未經(jīng)治療的JIA患兒終身殘疾,是兒童時期致殘率最高的自身免疫性疾病.早期診斷及時治療對改善骨關節(jié)癥狀及預后非常重要.對JIA的早期診斷目前主要依據(jù)臨床和X-ray檢查,缺乏有效的臨床指標: ESR、CRP、RF、ANA等特異性太差、敏感性低;X-ray檢查在JIA的早期意義不大,JIA的早期骨關節(jié)病變不明顯.針對JIA早期診斷缺乏有效檢測指標問題,尋找新的用于JI

2、A早期診斷的血清學標志物尤為重要.隱匿型類風濕因子(HRF-IgM)本質(zhì)是沉降系數(shù)為19S的1gM在人血清中與變性的7S的1gG發(fā)生了牢固的結合,由于結合位點被7S的1gG的Fc段所封閉,不能為常規(guī)的方法檢測出.是兒童所特有的類風濕因子.抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和抗角蛋白抗體(AKA)是近年來發(fā)現(xiàn)對RA診斷具有良好特異性和敏感性的指標. 本研究采用HRF-1gM、AKA、抗CCP抗體三項指標聯(lián)合檢測的方法探討其在JIA診斷中的意義.

3、 對象和方法 1.對象:JIA患兒60例(男43例平均年齡6.01±2.98,女17例平均年齡6.80±2.01), SIE三患兒27例(7.08±1.67),川崎病患兒18例(2.99±1.29),健康對照:50名健康鄭州市區(qū)學齡兒童(男28例平均年齡6.01.±2.98,女22例平均年齡6.80±2.01). 2.標本收集:晨起空腹抽取外周靜脈血2ml,室溫下靜置30分鐘,2500轉/min離心10分鐘,取上層

4、血清于AP管中,置于-20℃冰箱內(nèi)備用. 3.標本檢測:用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法行抗CCP抗體、類風濕因子(RF)檢測;用間接免疫熒光法進行AKA檢測;利用葡聚糖凝膠A-50為層析柱在酸性條件下分離出RF,再用ELISA測定HRF-IgM. 4.統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學分析軟件包SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析,采用四格表資料的X<'2>檢驗討論HRF-IgM、AKA、抗CCP抗體和IgM-RF對JIA、SLE、川

5、崎病診斷的敏感性和特異性. 采用列聯(lián)表資料的X<'2>檢驗和Pearson's R相關分析討論HRF-IgM、AKA、抗CCP抗體三項聯(lián)合檢驗與JIA診斷的相關性、敏感性和特異性.采用行乘列表資料的x<'2>檢驗討論不同指標的陽性率之間的差異性和相關性.α=0.05. 結果 1.HRF-IgM在JIA中的敏感性為65﹪,特異性為85.3﹪;JIA患兒與健康對照組的HRF-IgM陽性率的比較差異有顯著性意義(X<'2>=4

6、0.22,P=0.0001,P<0.01). 2.抗CCP抗體在JIA中的敏感性為21.7﹪,特異性為96.8﹪;抗CCP抗體的陽性率在JIA患兒與健康對照組比較間存在顯著性差異(X<'2>=7.497,P=0.002,P<0.05). 3.AKA在JIA中的敏感性為18.3﹪,特異性為97.9﹪;AKA的陽性率在JIA患兒與健康對照組比較間存在顯著性差異(實際數(shù)有一個為零,取Fisher's ExactTest P=0

7、.001,P<0.05). 4.HRF-IgM、AKA、抗CCP抗體聯(lián)合檢測在JIA中敏感性為35﹪,特異性為100﹪;采用列聯(lián)表資料的x<'2>檢驗,x<'2>=90.18,x<'2>0.01=16.81,X<'2>>x<'2>0.01,P<0.01.說明JIA與聯(lián)合指標相關.計算列聯(lián)系數(shù)P=0.9接近1,所以可以認為JIA與聯(lián)合指標有較強關聯(lián). 結論 1.HRF-IgM在JIA中有較好的敏感性和特異性,可以單