1、腹腔鏡的發(fā)展已經(jīng)歷百年余，微創(chuàng)手術(shù)已成為現(xiàn)代外科領(lǐng)域的熱名詞，其發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是診斷腹腔鏡時(shí)代(1901--1933)，在將腹腔鏡運(yùn)用于人體疾病診斷的過(guò)程中，不斷地改進(jìn)腔鏡要求，提高技能。第二階段的手術(shù)腹腔鏡時(shí)代(1933--1987)，腹腔鏡外科集中在將腔鏡運(yùn)用于人體手術(shù)以及創(chuàng)造適用儀器的發(fā)展上，隨著技術(shù)的提高以及儀器的升級(jí)，腹腔鏡手術(shù)慢慢地展露出其該有的價(jià)值。第三階段進(jìn)入了現(xiàn)代腹腔鏡時(shí)代（1987至今），前兩階段的

2、經(jīng)驗(yàn)積累，腹腔鏡手術(shù)已逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化，顯像儀器的配合使腔鏡手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行，為腔鏡手術(shù)的飛速發(fā)展提供了良好的條件。近20多年來(lái)，腹腔鏡外科的發(fā)展與普及掀起了外科手術(shù)方法的一次重大變革，推進(jìn)了外科學(xué)的一次重大進(jìn)步。腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野顯露清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、瘢痕小等明顯的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生與患者的青睞。完全的腹腔鏡技術(shù)分為氣腹腹腔鏡和免氣腹腹腔鏡，氣腹腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要充入CO2來(lái)建立人工氣腹，制造手術(shù)空間

3、，完成腹腔鏡手術(shù)操作；免氣腹腹腔鏡技術(shù)是利用外力將前腹壁提起，主要通過(guò)鋼針或腹壁提拉器懸吊腹壁實(shí)現(xiàn)，制造手術(shù)空間，完成腹腔鏡手術(shù)操作。二者實(shí)質(zhì)上的區(qū)別就是是否用CO2氣腹建立手術(shù)空間?；A(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)CO2氣腹對(duì)人體生理的多個(gè)系統(tǒng)都有不利的影響，相關(guān)文獻(xiàn)主要集中在對(duì)呼吸系統(tǒng)、全身血流動(dòng)力學(xué)、腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、免疫狀態(tài)等影響的研究上，而對(duì)胃腸動(dòng)力學(xué)影響的研究較少。有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)CO2氣腹可抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)為CO2氣腹?fàn)顟B(tài)下，腹

4、腔內(nèi)壓力增高，胃腸道血管灌注壓降低，回流血管阻力增加，胃腸道血流量減少，同時(shí)CO2的高度可溶性導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒，降低了胃腸道平滑肌受體對(duì)外界刺激的敏感性，另外CO2氣腹導(dǎo)致植物神經(jīng)功能的失衡，胃動(dòng)素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂，這些因素最終導(dǎo)致胃腸道的運(yùn)動(dòng)受抑制。但在免氣腹腹腔鏡條件下胃腸運(yùn)動(dòng)的研究較少，在CO2氣腹、免氣腹腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)條件下胃腸運(yùn)動(dòng)的比較研究資料不足，加強(qiáng)此方面的研究對(duì)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用具有一定的意義。
　

5、　 目的:
　　 觀察和比較CO2氣腹、免氣腹技術(shù)及常規(guī)開(kāi)腹對(duì)兔胃腸運(yùn)動(dòng)的影響。
　　 方法:
　　 30只日本大耳白兔，隨機(jī)分為三組，每組10只，分別為Ⅰ組（CO2氣腹組）、Ⅱ組（免氣腹組）、Ⅲ組（常規(guī)開(kāi)腹組）。麻醉方法為1％戊巴比妥鈉3ml/Kg耳緣靜脈注射麻醉。分別將Ⅰ組和Ⅱ組兔麻醉后按外科手術(shù)行上腹正中切口，將自制的導(dǎo)管牽引線(xiàn)縫扎于胃竇部（幽門(mén)上1cm）和十二指腸部（幽門(mén)下1cm）漿肌層，自距離縫扎部位

6、最近的腹壁穿透引出并固定，縫合包扎。待Ⅰ組、Ⅱ組兔恢復(fù)后，分別將三組兔麻醉，建立CO2氣腹、免氣腹及常規(guī)開(kāi)腹模型，Ⅰ組和Ⅱ組將胃竇部及十二指腸部腹壁外牽引線(xiàn)直接連接到二道生理記錄儀換能器導(dǎo)線(xiàn)上，Ⅲ組常規(guī)開(kāi)腹后，導(dǎo)管牽引線(xiàn)縫扎部位及穿出腹壁方法同前兩組，將腹壁外牽引線(xiàn)連接到二道生理記錄儀的換能器導(dǎo)線(xiàn)上，分別記錄第1小時(shí)、第2小時(shí)、第3小時(shí)內(nèi)它們的胃腸蠕動(dòng)次數(shù)。結(jié)果采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用x±s進(jìn)行描述，不同組別不同時(shí)

7、間點(diǎn)各組指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析方法，兩兩比較采用LSD法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 二道生理記錄儀成功記錄胃腸蠕動(dòng)波。CO2氣腹組th、2h、3h組的胃、十二指腸蠕動(dòng)波逐漸減少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p＜0.05）。第1小時(shí)內(nèi)胃、十二指腸蠕動(dòng)波次數(shù)三組之間無(wú)明顯差異(p＞0.05）；第2小時(shí)內(nèi)胃、十二指腸蠕動(dòng)波次數(shù)，CO2氣腹組、常規(guī)開(kāi)腹組均明顯少于免氣腹組，差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05

8、），CO2氣腹組和常規(guī)開(kāi)腹組無(wú)顯著差異(p＞0.05)；第3小時(shí)內(nèi)胃、十二指腸蠕動(dòng)波次數(shù)，CO2氣腹組、常規(guī)開(kāi)腹組均較大程度少于免氣腹組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，CO2氣腹組與常規(guī)開(kāi)腹組無(wú)明顯差異(p＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 CO2氣腹對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有抑制作用，隨著持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，這種抑制作用越明顯。免氣腹技術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響比CO2氣腹、常規(guī)開(kāi)腹條件下的影響小。術(shù)中CO2氣腹對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響與常規(guī)開(kāi)腹條件下