1、目的：探討甲狀腺術區(qū)甲狀腺下動脈及其分支與喉返神經的解剖關系，為臨床甲狀腺術中減少喉返神經損傷提供解剖學基礎。 方法：對2004年1月～2006年12月間山東省立醫(yī)院耳鼻咽喉科手術治療的部分喉癌、下咽癌、頸段食管癌以及甲狀腺乳頭狀癌(癌腫較小無腺體外侵犯者)術中需行一側或雙側甲狀腺腺葉切除的病人44例共63側，進行甲狀腺下動脈及其分支和喉返神經及其分支的精細解剖，拍攝照片。對甲狀腺手術區(qū)域甲狀腺下動脈及其分支、喉返神經主干及其分

2、支走形及彼此間的解剖關系進行統(tǒng)計分析。 結果： 1．喉返神經在甲狀腺術區(qū)的分支狀況(表1)63側中，左側喉返神經單支型為19側，占55.9﹪，2支型為12側，占35.3﹪，兩者合計91.2﹪；右側單支型為11側，占37.9﹪，2支型為12側，占41.4﹪，兩者合計79.3﹪。兩側喉返神經分支狀況均以單支型和2支型為主。左右兩側相比無顯著差異(P>0.05)。 2．甲狀腺下動脈的分支狀況(表2)左側甲狀腺下動脈有Ⅰ

3、級分支的為30側，占88.2﹪，有Ⅱ級分支的為20側，占 58.8﹪，有Ⅲ級分支的為13側，占38.2﹪；右側甲狀腺下動脈有Ⅰ級分支的為27側，占93.1﹪，有Ⅱ級分支的為19側，占65.5﹪，有Ⅲ級分支的為6側，占20.7﹪。有Ⅱ、Ⅲ級分支的雙側共計 39 側，占61.9﹪。多數甲狀腺下動脈均有Ⅱ、Ⅲ級分支。 3．甲狀腺下動脈及其分支與喉返神經關系 (1)．甲狀腺下動脈主干與喉返神經的關系(表3)：甲狀腺下動脈主干與喉

4、返神經關系密切8例(12.7﹪)，喉返神經走行于甲狀腺下動脈主干淺面和深面的各占4例(6.3﹪)。兩者無密切交叉關系的為54例(85.7﹪)。表明甲狀腺下動脈主干與喉返神經的關系比較疏遠。 (2)．甲狀腺下動脈Ⅰ級分支與喉返神經的關系(表4)：左側喉返神經位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支淺面、深面、央持和伴行的分別為5側(16.7﹪)、11側(36.7﹪)、8側(26.7﹪)、6側(20﹪)：右側分別為15側(55.6﹪)、4側(14

5、.8﹪)、5側(18.5﹪)、3(11.1﹪)側。在左側，喉返神經位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支深面多見，而右側喉返神經位于甲狀腺下動脈Ⅰ級分支淺面多見。左右兩側有顯著性差異(P<0.05)。 (3)．甲狀腺下動脈Ⅱ級分支與喉返神經的關系(表5)：有Ⅱ級分支的共計39側(61.9﹪)，其中神經位于動脈分支淺面、深面、夾持或伴行的分別為7側(11.1﹪)、6側(9.5﹪)、14側(22.2﹪)、12側(19﹪)。甲狀腺下動脈Ⅱ級分支與喉

6、返神經無論是交叉或伴行，關系均很密切。 (4)．甲狀腺下動脈Ⅲ級分支與喉返神經的關系(表6)：在63側中，有19側甲狀腺下動脈存在Ⅲ級分支。其中神經位于動脈淺面、深面、夾持或伴行的分別為2側(3.2﹪)、5側(7.9﹪)、3側(4.8﹪)、9側(14.3﹪)。 (5)．在63側中，與甲狀腺下動脈腺支Ⅰ級分支緊密伴行至入喉處的為9側，與Ⅱ級分支緊密伴行的為12側，與Ⅲ級分支緊密伴行的為9側，共計30側(47.6﹪)。其中Ⅱ

7、、Ⅲ級分支中存在伴行喉返神經至入喉處的為21側(33.3﹪)。 (6)．63側中，有1側(左側)甲狀腺下動脈缺如(圖17)；有1側(左側)甲狀腺下動脈的下支在上行過程中終末支發(fā)出多支細小分支，并相互交通形成血管網包繞喉返神經入喉。 結論： (1)兩側喉返神經分支狀況均以1支型和2支型為主。 (2)甲狀腺下動脈腺支分支情況復雜多變，61.9﹪存在Ⅱ、Ⅲ級分支。 (3)甲狀腺下動脈主干與喉返神經關系比

8、較疏遠。 (4)甲狀腺腺支各級分支中存在伴行喉返神經至入喉處的為30例(47.6﹪)，其中Ⅱ、Ⅲ級分支中為21例(33.3﹪)，是甲狀腺手術中喉返神經在近入喉處區(qū)域損傷的主要原因。 (5)在63側中，有(左側)1側甲狀腺下動脈缺如，有1側(左側)甲狀腺下動脈下支在上行過程中發(fā)出多個細小分支，并相互交通形成血管網包繞喉返神經入喉。 (6)在甲狀腺手術中，應充分重視甲狀腺下動脈分支與喉返神經的關系，對于單純的表淺的甲