1、分類號：密 級：學位類別：R 6 5 4 ．2科學學位口 專業(yè)學位團學校代碼：1 0 0 6 2學 號：2 0 1 0 7 0 2 2 8 6學科門類：醫(yī)學又坪詹科鼻等碩士學位論文M A S T E R ’S D I S S E R T A T I O N論文題目：右前外側開胸加上腹正中切口與左后外側切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響B(tài) yc o m p a r i n gt w or o u t eo fr a d i c a lr

2、e s e c t i o n o f e s o p h a g e a lc a r c i n o m a ，t h er i g h tc h e s t o fp o s t e r o l a t e rp l u su p p e ra b d o m e n a n dt h e l e f t s i d e o fp o s t e r 0 1 a t e r a l ， s t u d y i n go f t h

3、 e i n f l u e n c eo f t h ep u l m o n a r yf u n c t i o n s一級學科：臨床醫(yī)學二級學科：外科學胸心外論文作者： 閏春章指導教師：鄭鍇天津醫(yī)科大學研究生院二O 一三年五月天津醫(yī)科大學碩士學位論文中文摘要目的：本研究對比右前外側開胸加上腹正中切口與左后外側切口兩種入路方式對患者術后肺功能的影響。方法：選取2 0 1 1 年1 月～2 0 1 2 年1 0 月我科收治的擇期開胸

4、食管癌根治術患者為研究對象。納入標準：①術前均行食管吞鋇和纖維胃鏡檢查確診為食管癌；②中、下段食管癌；③初診患者，未接受過放化療和手術治療；④術前肺活量( V C ) 、用力肺活量( F V C ) 、第一秒用力肺活量( F E V 。) 及最大通氣量( M V V ) 均在預計正常值7 0 ％以上。排除標準：①腫瘤明顯外侵及縱隔淋巴結腫大、遠處器官轉移：②不宜手術的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③嚴重胸廓、脊柱畸形：④其他腫瘤病史。共

5、納入研究對象1 3 6 例，按入院日期分為觀察組與對照組，每組各6 8 例。觀察組中，男5 0 例，女1 8 例：年齡4 9 ～7 l 歲，平均( 6 1 ．5±6 ．6 ) 歲；病灶位于食管中段4 5 例，下段2 3 例；病理類型：鱗癌4 8 例，腺癌1 1 例，腺鱗癌9 例。對照組中，男4 8 例，女2 0 例；年齡4 6 “ - - ' 7 0 歲，平均( 6 1 ．2 ±6 ．5 ) 歲；病灶位于食管

6、中段4 3 例，下段2 5 例；病理類型：鱗癌4 6例，腺癌1 2 例，腺鱗癌1 0 例。觀察組采用右前外側加上腹正中切口行食管癌根治術，對照組采用左后外側切口行食管癌根治術。比較兩組患者的手術時間、胸腔開放時間、術中單肺通氣時間，于術前、術后l 周、術后1 月檢測患者的動脈血氣分析和肺功能。結果：采用右前外側切口行食管癌根治術。雙腔氣管內(nèi)插管，全身麻醉?；颊咂脚P先經(jīng)腹部切口游離胃，再經(jīng)右胸前外側切口充分游離胸段食管，于膈上2 N 3

7、c m 處切斷，胃經(jīng)膈肌裂孔上提至胸腔，在右胸腔行食管胃吻合。術中以靜脈與吸入復合維持麻醉。術中胸部操作期間行單肺通氣，其他時間雙肺通氣。采用左后外側切口行食管癌根治術。沿左側胸鎖乳突肌前緣切口頸部切斷食管，切開膈肌，胃食管主動脈弓下、弓上或胸頂部器械吻合或手工吻合，其余同觀察組。①患者的手術時間、胸腔開放時間、術中單肺通氣時間；②分別于術前、術后1 周、術后1 月取橈動脈血測定患者的動脈血氣分析，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)R o c h