1、目的:2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)是一組既存在胰島素分泌缺陷、又存在胰島素抵抗,以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。全球糖尿病患者每年的增長(zhǎng)率大約是10％,我國(guó)每年約增加120萬(wàn)糖尿病患者。目前糖尿病及其慢性并發(fā)癥造成的致殘、致死率僅次于心腦血管疾病和癌癥而居第3位,嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身體健康,降低患者生活質(zhì)量。糖尿病主要是由遺傳因素和環(huán)境因素引起,近年糖尿病與微量元素之間的關(guān)系受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視,

2、鐵是人體必需的微量元素之一,對(duì)維持細(xì)胞正常生長(zhǎng)和代謝起著重要的作用。鐵蛋白(serum ferritin,SF)是鐵儲(chǔ)存的一種形式,它是由肝細(xì)胞合成,主要分布于肝、脾和骨髓,肝內(nèi)貯量約占體內(nèi)總量的三分之一。血清鐵蛋白是反映機(jī)體鐵貯存情況的標(biāo)志,是判斷體內(nèi)鐵缺乏及鐵超負(fù)荷的指標(biāo),其代謝的異?？赡軈⑴c了2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
　　 本研究通過(guò)比較健康人群、單純糖尿病患者及糖尿病慢性并發(fā)癥患者之間SF水平以及SF與空腹血糖(fast

3、ing plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(homeostatic model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitive index,ISI)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘

4、油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)指標(biāo)間的關(guān)系,探討其在糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的作用及其機(jī)制,從而為臨床進(jìn)一步防治2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥提供理論依據(jù)。
　　 方法:根據(jù)1999年WHO提出的糖尿病診

5、斷和分型標(biāo)準(zhǔn),收集糖尿病患者共150例,根據(jù)有無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥分為單純2型糖尿病組(病例B組)30例和2型糖尿病慢性并發(fā)癥組(病例C組)120例,其中又根據(jù)慢性并發(fā)癥種類(lèi)分為糖尿病微血管病變組34例、糖尿病大血管病變組32例、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變組26例、糖尿病非酒精性脂肪肝組28例。正常對(duì)照組(病例A組)為從同期在我院體檢的人群中選擇的健康個(gè)體30名。受試者過(guò)夜禁食12小時(shí),晨起空腹抽取肘靜脈血5ml,常規(guī)分離血清,保存于-80℃,用

6、于SF、FPG、HbAlc、FINS、rC、FG、LDL-C、HDL-C等生化指標(biāo)的檢測(cè)。
　　 1.血清鐵蛋白檢測(cè):采用化學(xué)發(fā)光法,用DX1800全自動(dòng)生化分析儀定。
　　 2.生化指標(biāo)的測(cè)定
　　 ①測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)(body mass index,BMI):BMI=體重(kg)/身高(m2)。
　　 ②血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能由全自動(dòng)生化分

7、析儀進(jìn)行測(cè)定。
　　 ③糖化血紅蛋白(HbAlc)由德國(guó)拜耳DCA2000+儀器進(jìn)行測(cè)定。
　　 ④空腹胰島素(FINS)由放免法測(cè)定;計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR=ln(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5;計(jì)算胰島素敏感指數(shù)ISI=-ln(空腹血糖×空腹胰島素)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),用SPSS17.0軟件處理。各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-X)±s)

8、表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(百分位間距)表示。鐵蛋白與各因素的相關(guān)性研究中,服從雙變量正態(tài)分布的應(yīng)用Pearson相關(guān)分析,不服從雙變量正態(tài)分布的應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。鐵蛋白及其他各研究因素參與T2DM及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)性采用Logistic多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.與正常對(duì)照組相比單純

9、糖尿病組、糖尿病慢性并發(fā)癥組的年齡、性別構(gòu)成比、BMI無(wú)顯著差異,具有可比性。單純糖尿病組與糖尿病慢性并發(fā)癥組病程無(wú)顯著差異,具有可比性。(Table1)
　　 2.單純糖尿病組與糖尿病慢性并發(fā)癥組的FPG、TC、TG、LDL-C均顯著高于正常對(duì)照組(均P＜0.01),并且糖尿病慢性并發(fā)癥組均顯著高于單純糖尿病組(P＜0.01)。單純糖尿病組與糖尿病慢性并發(fā)癥組的HDL-C均顯著低于正常對(duì)照組(均P＜0.01),并且糖尿病慢性并

10、發(fā)癥組顯著低于單純糖尿病組(P＜0.01)。糖尿病慢性并發(fā)癥組的HbAlc、HOMA-IR顯著高于單純糖尿病組(P＜0.01),并且ISI顯著低于單純糖尿病組(P＜0.01)。(Table2)
　　 3.單純糖尿病組血清鐵蛋白水平為(187.27±55.96)μg/L,顯著高于正常對(duì)照組(96.92±28.14)μg/L,糖尿病慢性并發(fā)癥組的血清鐵蛋白水平為(241.17±75.02)μg/L,顯著高于正常對(duì)照組和單純糖尿病組,

11、差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(Table2、Fig.1)
　　 4.糖尿病慢性并發(fā)癥各亞組比較:微血管病變組、大血管病變組、非酒精性脂肪肝組、周?chē)窠?jīng)病變組鐵蛋白水平進(jìn)行組間比較無(wú)顯著性差異(P=0.064)。(Table3)5 SF與TC、LDL-C、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR呈正相關(guān)(r分別為0.48、0.33、0.27、0.53、0.34、0.63;P分別為0.002、0.009、0.041、0

12、.002、0.009、0.001);與HDL-C和ISI呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.42、-0.66;P分別為0.003、0.001);與TG無(wú)相關(guān)性(r=0.13;P=0.085)。(Table4、Fig.2-9)62型糖尿病及其慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析:以有無(wú)糖尿病為因變量,用Logistic回歸分析研究多因素對(duì)糖尿病發(fā)生的影響,結(jié)果顯示SF、FC、LDL-C是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以有無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥為因變量,用Logistic回歸

13、分析研究多因素對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的影響,結(jié)果顯示SF、TC、LDL-C、HbAlc、FINS、HOMA-IR是糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。(Table5、6)
　　 結(jié)論:
　　 1.2型糖尿病患者血清鐵蛋白水平升高,有慢性并發(fā)癥者血清鐵蛋白水平升高更為顯著。
　　 2.血清鐵蛋白升高是糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有可能成為預(yù)測(cè)糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生的指標(biāo)之一。
　　 3.通過(guò)降