1、目的：
　　探討對于CUS聯(lián)合RTE診斷不明確的頸部淋巴結，CEUS通過造影劑灌注模式及TIC對其臨床診斷價值。
　　資料與方法：
　　本研究回顧性分析了2012年6月至2013年12月在我院行常規(guī)超聲聯(lián)合實時組織彈性成像對頸部淋巴結診斷不明確后行聲學造影檢查的105例患者（共計127例淋巴結）。使用儀器探頭型號為美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀的ML6-15，頻率為13MHz，MI為0.05～0.15，造影劑為注

2、射用Sono Vue。以病理結果為金標準，比較聲學造影與常規(guī)超聲、實時組織彈性成像在診斷淋巴結病變性質方面的診斷價值，并比較造影劑有無灌注缺損及灌注順序的診斷一致性。在造影劑灌注最明顯處選為ROI獲得TIC，參照病理結果分析AT、TTP、WOT、TT、PI等定量指標對診斷淋巴結病變性質有無臨床價值。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用x2檢驗比較各種檢查模式對淋巴結病變性質的診斷價值。對符合正態(tài)分布的計量資料采用

3、獨立樣本t檢驗判斷差異有無統(tǒng)計學意義，對不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗判斷差異有無統(tǒng)計學意義。通過Kappa檢驗比較淋巴結內(nèi)造影劑有無灌注缺損及造影劑灌注順序的一致性。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。對差異有統(tǒng)計學意義的計量資料繪制ROC曲線并在Youden指數(shù)最高時初步判斷診斷閾值。
　　結果：
　　1.造影劑在淋巴結實質內(nèi)灌注是否均勻與在淋巴結內(nèi)的灌注順序對淋巴結病變性質的診斷一致性較好，但前者更傾向于將淋巴結

4、診斷為惡性。良性淋巴結大多表現(xiàn)為離心型、實質均勻灌注，惡性淋巴結大多表現(xiàn)為向心型或混合型、實質不均勻灌注。
　　2.以病理結果為金標準，造影劑灌注模式診斷淋巴結病變性質敏感性88.2％(60/68)，特異性87.5％(42/48)，陽性預測值82.2％(60/66)，陰性預測值77.8％(42/50)，準確性87.9％(102/116)。與CUS、RTE相比，CEUS診斷價值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.

5、TIC分析結果表明，良、惡性淋巴結間AT、PI差異無統(tǒng)計學意義。與惡性淋巴結相比，良性淋巴結TTP較早，WOT、TT較長，差異有統(tǒng)計學意義。其中，以TTP為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.736±0.051，診斷閾值為17.2s時敏感性為74.5％，特異性為65.8％;以WOT為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.766±0.018，診斷閾值為34.5s時敏感性70.7％，特異性80.7％;以TT為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.786±0

6、.021，診斷閾值為19.5s時敏感性為91.2％，特異性為64.2％。
　　結論：
　　1.CEUS時淋巴結內(nèi)造影劑有無灌注缺損及灌注順序之間具有較高的一致性，即良性淋巴結多表現(xiàn)為離心型、實質均勻灌注，而惡性淋巴結多表現(xiàn)為非離心型、實質不均勻灌注。
　　2.良、惡性淋巴結TIC的相關參數(shù)中，AT、PI差異無統(tǒng)計學意義，而TTP、WOT、TT差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.CEUS診斷頸部淋巴結疾病的診斷價值較CUS