1、南方醫(yī)科大學2012級碩士學位論文神經危重癥患者撤機方法和預測因素研究Researchonmethodsandpredictorsofweaningforneurocriticalpatients課題來源：南方醫(yī)院院長基金項目(2012C004)學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院答辯委員會主席答辯委員會委員張利利潘速躍神經病學專業(yè)型碩士研究生第一臨床醫(yī)學院陸正齊高慶春李中張為西周亮2014年3月18日廣州摘要520％拔管

2、的患者會出現(xiàn)拔管失敗。延遲或過早的拔管都會增加并發(fā)癥、氣管切開的發(fā)生率，延長ICU住院時間及增加住院費用。因此，何時拔管成為一個重要的問題。關于預測拔管時機的臨床和實驗室指標已有很多報導。普通ICU的患者氣管插管的原因大多為肺部疾病導致的呼吸困難，研究顯示拔管前氧合指數(shù)(Pa02／Fi02；P=O038，OR尋099)、呼吸淺快指數(shù)(R印idshallowbreathingindex，RSBI)、高碳酸血癥(PaCO立44I衄Hg，P=

3、0001)等一些常規(guī)撤機參數(shù)(Traditionalwe鋤血gpar鋤eters，TWP)均為預鋇0普通ICU患者拔管失敗的獨立危險因素。然而，NIcu患者進行氣管插管常常是因為氣道管理而非肺部病變。Ko等人曾報導無論單個的常規(guī)撤機參數(shù)還是幾個參數(shù)的聯(lián)合均不能預測NICU患者成功拔管?？紤]到神經危重癥患者的這種特殊性，很多研究者將研究重點放在了患者的意識水平[包括格拉斯哥昏迷評分(GlaSgowComaScale，GCS)和全面無反應性

4、量表(FourOutlineofUllresponsiveness，F(xiàn)OUR)]和氣道保護能力上。然而研究結果卻不一致。根據(jù)我科的臨床觀察，昏迷患者是誤吸和繼發(fā)呼吸衰竭風險的高危人群。因此我科的固有拔管標準也只納入非昏迷的患者。另外，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，部分精神狀態(tài)抑制或精神異常的NICU非昏迷患者雖然不能遵囑但卻能夠成功拔管，存在自主咳嗽在這類患者中起到重要的作用。而且很多研究結果肯定了咳嗽反射、吸痰頻率及氣管內分泌物的總量對拔管成功的預