1、復旦大學碩士學位論文食管胃結合部癌的多因素預后分析姓名：徐宇申請學位級別：碩士專業(yè)：腫瘤學指導教師：王亞農20070525食管胃結合釉的多因素預后分析食管胃結合部癌的多因素預后分析摘要【目的】食管胃結合部癌，在世界范圍內，其發(fā)病率及在胃癌中所占的比例都呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。隨著對賁門區(qū)域癌認識的不斷深入，許多新的獨立預后因素被不斷發(fā)現(xiàn)，且鑒于其與遠端胃癌的種種差異，人們試圖對食管胃結合部癌建立新的診治規(guī)范。本研究試通過對賁門癌各項因素的

2、分析，探討影響食管胃結合部癌術后生存時間的相關因素，為臨床實踐工作提供理論參考。[材料和方法】收集并隨訪復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，在1996年1月1日至2005年9月31日間，外科收治的818例食管胃結合部癌病例，進行回顧性分析。其中有661例男性和147例女性，平均年齡60歲；共行670例根治性手術，79例姑息性手術，其中837％為胸腹聯(lián)合入路，897％為近端胃大部切除術。手術切除率達916％，R0根治率達803％，術后近期并發(fā)癥率為89

3、04，切緣陽性率為37％；平均淋巴結檢出數(shù)16士8枚，平均淋巴結陽性比31O％；最終的病理分期為I期90例(11％)、Ⅱ期165例(202％)、In期379例(463％)、IV期184例(225％)。統(tǒng)計方法上，繪制生存曲線用KaplanMeier法，單因素分析用Logrank法，多因素分析采用Cox回歸模型。[結果]本組818例病例的總體3年，5年、10年生存率分別為46％、35％、27％，中位生存期為3091個月。對749例非單純探

4、腹病例的多因素分析提示手術殘留情況、脈管累及情況、淋巴結陽性比、及腫瘤的TNM分期是獨立的預后因素。此外，手術性質、胃切除范圍、淋巴結清掃范圍、有無聯(lián)合胰脾切除、大體標本類型、是否累及賁門下胃體、腫瘤部位、腫瘤最大徑、分化程度、切緣是否累及都在單因素分析中對遠期生存有顯著影響[結論】食管胃結合部癌，主要為腺癌當累及賁門下胃體，或腫塊直徑較大累及多個區(qū)域時，預后相對較差。術前應充分評估病灶累及范圍，并根據(jù)患者的體形、年齡，心肺功能情況等因