1、背景:成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)是一系列廣泛的髖關節(jié)畸形的總稱，其范圍從單純的髖臼發(fā)育不良到髖關節(jié)半脫位以及髖關節(jié)完全脫位。它嚴重影響患者的基本日常生活，最終治療手段是進行人工全髖關節(jié)置換術(Total Hip Arthroplasty，THA)。對于嚴重髖臼缺損的患者，手術中需要使髖臼假體達到有效的覆蓋，從而使假體穩(wěn)定。目前，文獻報道的各種覆蓋方法都有其自身

2、的優(yōu)缺點。近期的文獻報道，應用術中截下的股骨頭作為填補髖臼缺損的自體骨移植物可以促進早期愈合，從而避免了因為移植骨的過度吸收而導致的假體不穩(wěn)定，同時減少了患者的經(jīng)濟負擔。此外，對于在重建髖臼時是否應用骨水泥固定型假體，目前，世界范圍內尚未達成一致。有些學者認為骨水泥固定型假體與自體骨移植聯(lián)合使用會導致較大的失敗率。
　　目的:本研究的目的在于應用術中截取的股骨頭進行自體骨移植以填補由于DDH而導致的髖臼缺損，增加髖臼假體的覆蓋率，

3、從而使假體穩(wěn)定，達到良好的療效。通過術前的影像學檢查，術中的處理，術后的影像學檢查以及術后對患者的髖關節(jié)功能進行評估，對移植骨的固定方法和其對于術后患者關節(jié)功能的影響進行研究和分析，來探討對于成人DDH的患者進行THA時，使用自體骨進行結構性骨移植以重建髖臼的療效分析。同時，我們試圖通過對比應用骨水泥固定型假體及非骨水泥固定型假體兩種方法的患者術后情況，評價這兩種假體在與自體骨進行結構性骨移植以重建髖臼聯(lián)合使用時的優(yōu)良差別。
　　

4、方法:收集并回顧性分析自2007年8月至2010年5月于我院接受THA治療的CroweⅡ、Ⅲ型成人DDH的患者共23例（24髖），其中男3例（3髖），女20例（21髖）。治療方法為應用自體股骨頭進行結構性骨移植重建髖臼，同時分別應用骨水泥固定型（A組）和非骨水泥固定型（B組）髖關節(jié)假體進行THA。術前常規(guī)進行骨盆正位、患側髖關節(jié)正位、股骨側位X線片和骨盆CT三維重建檢查，評估髖臼骨缺損的位置、剩余骨量以及股骨髓腔情況。同時，對患者在術前

5、Harris評分系統(tǒng)進行髖關節(jié)功能評分。術中截取股骨頭，經(jīng)仔細處理后，選合適位點進行骨移植，并置入松質骨螺絲釘或者克氏針固定，后應用髖臼銼磨銼髖臼、預制形狀，并仔細處理髖臼植骨處，植骨覆蓋后行THA。術后當天拍攝髖關節(jié)正位片，術后3個月、6個月、1年及隨訪結束時分別再次復查髖關節(jié)正位片，有條件的患者同時行CT三維重建對植骨塊的愈合情況及假體的穩(wěn)定性進行評價，同時，對各個隨訪時期分別進行Harris評分，評估髖關節(jié)的功能。另外結合髖關節(jié)假

6、體的類型、固定方法和覆蓋率與功能評分進行綜合評估。
　　結果:共21例(22髖)成功隨訪，其中A組7例（7髖），B組15例（16髖）平均隨訪5.5年。隨訪結束時，所有患者手術后刀口均一期愈合;術后未發(fā)生感染。其中1例患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，于接受手術半年后好轉。A組患者中1例(1髖)出現(xiàn)骨水泥固定型假體松動，而B組患者當中，截止隨訪結束，未出現(xiàn)假體松動跡象。A、B兩組中分別各有1例（1髖）出現(xiàn)異位骨化現(xiàn)象，但對于髖關節(jié)的功能未見明顯

7、影響，其余病例均未出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、假體松動、假體下沉等手術相關并發(fā)癥。A組患者髖關節(jié)Harris評分為(76.2±5.6)分。B組患者(86.2±4.1)分，同術前相比，兩組患者術后髖關節(jié)Harris評分顯著上升，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A、B兩組患者的髖關節(jié)功能提升并無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組患者術后3個月復查髖關節(jié)正位X線片及髖關節(jié)CT，影像學顯示假體位置良好，移植骨與髖臼上緣的髂骨愈合良好，愈合時間在3個月內

8、，移植骨無明顯吸收，或者僅在非承重區(qū)有少量吸收。A組患者移植骨愈合在8個月內，但初期3個月吸收較B組明顯。
　　結論:對于成人DDH的患者，應用自體的股骨頭進行結構性植骨，在滿足對于髖臼假體不小于50％的覆蓋率的情況下，在真性髖臼的部位應用非骨水泥固定型髖臼假體和骨水泥固定型髖臼假體進行THA，手術后療效良好?；颊叩钠骄委熧M用降低。術后1年后，應用非骨水泥固定型髖臼假體與骨水泥固定型髖臼假體的患者移植骨塊的愈合率相當，但是在術后