1、社區(qū)衛(wèi)生服務(Communtiy Health Service，CHS)在我國已廣泛開展，政府投入也日趨增加，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務的效果不佳，居民健康未得到有效保證，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投資效果很難體現(xiàn)。進一步規(guī)范、管理和考核社區(qū)衛(wèi)生服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量是我國現(xiàn)行醫(yī)療關注和改革的重點。
　　 我國政府和學者已經(jīng)意識到社區(qū)衛(wèi)生服務質量缺乏有效的考核監(jiān)督，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構陷于當前發(fā)展瓶頸，是影響其健康和持續(xù)發(fā)展的重要因素，

2、提出要建立社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核制。同時，部分地區(qū)已開始以慢病管理為切入點進行探索性的實踐，但具體管理指標、績效考核指標、績效分值等研究，國內(nèi)還缺乏相關研究報道。因此，績效考核制的相關研究、制度的出臺和有效實施顯得尤為重要、迫切。
　　 由于社區(qū)衛(wèi)生服務涉及面廣，工作內(nèi)容復雜，整體研究相對較困難。本研究選擇冠心病社區(qū)管理為最佳切入點，通過其工作內(nèi)容、管理指標、各指標期望控制率和實際控制率、績效考核指標和分值配比等分析研究，探索冠心

3、病社區(qū)防治管理和評價體系，對其它慢性病管理起示范作用，同時也為社區(qū)衛(wèi)生服務工作整體考核研究奠定基礎，充分體現(xiàn)政府購買公共衛(wèi)生服務的效果。當然，這也是我國目前構建和諧社會的重要內(nèi)容之一。
　　 研究目的：
　　 通過調查社區(qū)衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生行政管理者，分析確立管理指標、績效考核指標和分值匹配，為建立冠心病社區(qū)控制評價體系提供一定的理論依據(jù)，促進我國冠心病社區(qū)防治工作的落實和發(fā)展。同時，以此為例將績效考核制推廣到其它慢性病管

4、理及所有社區(qū)衛(wèi)生服務工作，解決社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展改革重點問題。
　　 研究方法：
　　 1、文獻回顧法
　　 檢索和查閱國內(nèi)外文獻，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務管理較為成熟的國家的做法、經(jīng)驗及效果，了解我國冠心病控制現(xiàn)狀和當前冠心病社區(qū)管理存在的問題。
　　 2、問卷設計
　　 本研究根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生工作者、社區(qū)衛(wèi)生服務，尤其是慢性病管理專家的實際經(jīng)驗和政府要求的冠心病防治工作內(nèi)容及要求，自行設計調查表。

5、　　 3、抽樣方法
　　 本課題采用分層整群抽樣的方法，在浙江省11個地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取4個地區(qū)，再從抽到的4個地區(qū)隨機抽取一個城鄉(xiāng)結合部，對其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務人員和部分主管部門人員進行普查。
　　 4、現(xiàn)場調查
　　 主要了解冠心病社區(qū)防治績效考核相關信息。主要包括的內(nèi)容有：社區(qū)管理項目及所占工作比例、期望控制目標、實際控制率、期望績效考核指標及配比分值、轉診指征選擇等。
　　 研究

6、結果：
　　 1、71.4％(350人)的調查對象認為冠心病應列入社區(qū)控制疾病，居21種所供選擇疾病第三位。
　　 2、冠心病社區(qū)控制管理指標選擇情況為：建檔率(80.2％)、隨訪率(75.7％)、檢出率(75.1％)、登記率(68.4％)、健康教育(67.8％)、治療率(65.3％)、控制率(51.4％)、知識知曉率(50.4％)、冠心病知曉率(46.7％)。不同人員類別組、不同機構和地區(qū)間對各項管理指標的選擇沒有統(tǒng)計

7、學差異。
　　 3、冠心病社區(qū)控制管理指標實際控制水平為：檢出率49.09％、登記率58.18％、建檔率55.32％、治療率61.76％、知識知曉率64.47％、冠心病知曉率63.83％、控制率56.74％、隨訪率50.60％、健康教育60.38％。冠心病社區(qū)控制管理指標期望控制水平為：檢出率76.50％、登記率86.11％、建檔率91.31％，治療率88.21％、知識知曉率92.24％、冠心病知曉率92.48％，控制率90.8

8、3％、隨訪率91.92％、健康教育92.70％。
　　 4、測量血壓、血脂和血糖和隨訪占CHS冠心病控制工作量的大部分，居第二位的是登記建檔和治療，第三位是健康教育，占CHS冠心病控制工作量最少的是轉診。
　　 5、績效考核指標選擇比例從高到低依次為：健康教育(78.4％)、隨訪(78.2％)、登記建檔(77.8％)、測量血壓、血脂和血糖(77.8％)、治療(72.2％)、周期性健康體檢(54.3％)、轉診(37.8％)

9、。
　　 6、績效考核指標的分值配比結果為：測量血壓、血脂和血糖21.18分、登記建檔16.75分、健康教育18.70分、治療19.83分、隨訪18.97分、轉診9.80分、周期性健康體檢14.46分。治療、隨訪、登記建檔和健康教育指標的分值與測量血壓、血脂和血糖分值差距不大，且各組間統(tǒng)計學差異不大，表明調查對象對這幾項工作對冠心病的控制意義及操作可行性認可度高?？傮w看來，除在四地間有所差異外，在不同人員、不同機構中各績效分值差

10、異不明顯。
　　 7、轉診指征選擇比例從高到低依次為：急性心肌梗塞(90.8％)、餅發(fā)嚴重心率失常(84.9％)、急性心衰(84.7％)、急性冠脈綜合癥(73.7％)、患者及家屬強烈要求(71.6％)、不明原因胸痛(62.7％)、血壓難以控制(58.6％)、血糖難以控制(51.6％)、血脂難以控制(43.3％).通過對前五位主要轉診指征相關因素(包括性別、年齡、文化程度、專業(yè)、工作年限、職稱、執(zhí)業(yè)類別等)進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)這些

11、因素對這五項轉診指征的選擇沒有明顯影響。同時，經(jīng)過卡方檢驗，不同人員類別組、不同機構對各項轉診指征的選擇也沒有明顯差異。
　　 研究結論：
　　 1、超過七成的調查對象認為冠心病應列入社區(qū)控制疾病，因此實行冠心病社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核制有廣泛的民意基礎。
　　 2、不同地區(qū)、人員類別和機構的研究對象絕大多數(shù)認為9個冠心病社區(qū)管理項目均應列為管理指標，其中前五位指標依次為建檔率、隨訪率、檢出率、登登記率、健康教育。且

12、目前各指標的實際控制水平和期望控制水平存在30％-40％的差異。
　　 3、冠心病社區(qū)防治管理績效考核指標依次為：健康教育、隨訪、登記建檔、測量血壓、血脂和血糖、治療、周期性健康體檢和轉診，其前五位與管理指標選擇基本一致。
　　 4、績效分值配比中最高為測量血壓、血脂和血糖，最低為轉診，且大多與工作量呈相關性。
　　 5、冠心病轉診指征前五位為：急性心肌梗塞、餅發(fā)嚴重心率失常、急性心衰、急性冠脈綜合癥、患者及家屬