1、第一部分 MR磁敏感加權(quán)成像與T2*評(píng)價(jià)肝硬化鐵沉積的比較研究及病理對(duì)照
　　 目的:評(píng)價(jià)MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)在肝硬化鐵沉積檢出及定量分析中的價(jià)值，與T2*序列比較并與病理對(duì)照。
　　 材料與方法:55例病理證實(shí)的肝硬化患者納入本研究，男性46例，女性9例，年齡26～79歲，平均44.6±7.1歲。術(shù)前行MRI檢查，掃描序列包括梯度回波(GRE)單回波及多回波T2*和SWI。兩名影像診斷醫(yī)師共同閱片進(jìn)行定性分析及

2、定量評(píng)價(jià)。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀的局灶性低信號(hào)區(qū)定義為SN，3mm以下SN定義為微小SN。對(duì)T2*及SWI均陽(yáng)性的病例計(jì)數(shù)SN總數(shù)及微小SN數(shù)目。根據(jù)結(jié)節(jié)與背景肝組織的對(duì)比度分為三個(gè)等級(jí)。術(shù)后標(biāo)本行普魯士藍(lán)染色半定量評(píng)價(jià)鐵沉積程度。比較SWI與T2*檢出SN數(shù)目及顯示程度的差別。比較相位值與T2*值及鐵沉積評(píng)分的相關(guān)性。以鐵沉積評(píng)分1～2分為輕度鐵沉積組，3～4分為中重度鐵沉積組，比較兩組相位值差別，利用ROC曲線確定其相位值閾值及診斷效能。<

3、br>　　 結(jié)果:54例(98.2％)患者病理可見(jiàn)鐵沉積，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)鐵沉積分別有15例(27.8％)、16例(29.6％)、18例(33.3％)和5例(9.3％)，肝細(xì)胞型、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型和混合型鐵沉積分別有28例(51.9％)、3例(5.5％)和23例(42.6％)。SWI檢出肝硬化鐵沉積的總體敏感性高于T2*(66.7％vs90.7％，P=0.002)；其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在對(duì)1級(jí)(26.7％vs73.3％，P=0.027)和2

4、級(jí)鐵沉積(56.3％vs93.8％，P=0.037)的檢出能力上；對(duì)于3級(jí)和4級(jí)鐵沉積，SWI和T2*均能檢出。SWI檢出SN的總數(shù)及微小SN的數(shù)目多于T2*(p=0.000)。SWI圖像上表現(xiàn)為3級(jí)對(duì)比的SN(94.4％)明顯高于T2*(36.1％)(p=0.000)。SWI相位值與鐵沉積程度呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)(r=-0.803)，與T2*值呈正相關(guān)(r=0.771)。3～4級(jí)鐵沉積組的SWI相位值與T2*值均低于1～2級(jí)鐵沉積組(p=0.0

5、00)。
　　 結(jié)論：SWI能夠敏感檢出并精確定量肝硬化鐵沉積，是肝硬化患者鐵沉積無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)的重要方法。
　　 第二部分肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)與病理對(duì)照研究
　　 目的:觀察肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變的磁敏感加權(quán)成像(SWI)表現(xiàn)并與病理對(duì)照，以加深對(duì)結(jié)節(jié)癌變過(guò)程的認(rèn)識(shí)。
　　 材料與方法:71例病理證實(shí)的肝硬化背景下的83個(gè)結(jié)節(jié)納入本研究，異型增生結(jié)節(jié)(DN)9例共9個(gè)病灶，DN癌變7例共15個(gè)

6、病灶，肝細(xì)胞癌(HCC)57例共59個(gè)病灶。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SWI，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動(dòng)脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。由兩位腹部影像診斷醫(yī)師共同閱片，首先評(píng)價(jià)背景肝臟有無(wú)鐵沉積，再觀察結(jié)節(jié)的信號(hào)特征。術(shù)后標(biāo)本行普魯士藍(lán)染色，評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)及背景肝臟鐵沉積程度及模式。

7、
　　 結(jié)果:68例(95.8％)背景肝臟可見(jiàn)鐵沉積。9個(gè)DN均見(jiàn)鐵沉積，鐵沉積模式與背景肝臟均保持一致；7個(gè)DN鐵沉積程度與背景肝臟一致，2個(gè)低于背景肝臟。SWI顯示了14個(gè)DN癌變結(jié)節(jié)，呈均勻或不均勻高信號(hào)，其中6個(gè)可見(jiàn)“結(jié)中結(jié)”，背景結(jié)節(jié)呈低信號(hào)，“結(jié)中結(jié)”呈高信號(hào)，背景結(jié)節(jié)病理均見(jiàn)鐵沉積，“結(jié)中結(jié)”有1個(gè)見(jiàn)1級(jí)鐵沉積，另5個(gè)無(wú)鐵沉積。57例HCC患者中，54例背景肝臟見(jiàn)不同程度鐵沉積，有4例1級(jí)鐵沉積病例SWI未顯示；5

8、0例SWI顯示的背景肝臟有鐵沉積者共有55個(gè)HCC病灶，3個(gè)HCC病理見(jiàn)1～2級(jí)鐵沉積，52個(gè)HCC病理無(wú)鐵沉積；HCC在SWI圖像上呈高信號(hào)，但17個(gè)(30.4％)病灶因瘤內(nèi)出血見(jiàn)斑片狀低信號(hào)區(qū)，其中3cm以下者3個(gè)，超過(guò)3cm者14個(gè)。
　　 結(jié)論:肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變時(shí)經(jīng)歷了鐵廓清過(guò)程。在鐵沉積背景下，DN呈等或低信號(hào)，DN癌變結(jié)節(jié)及HCC因鐵廓清而呈為結(jié)節(jié)樣或腫塊樣高信號(hào)。
　　 第三部分 MR磁敏感加權(quán)成像對(duì)肝硬

9、化背景下小肝癌的診斷研究
　　 目的:評(píng)價(jià)MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)肝硬化背景下小肝癌(sHCC)與癌前結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值，以提高sHCC診斷準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法:67例肝硬化背景下的105個(gè)結(jié)節(jié)(≤3cm)納入本研究，其中異型增生結(jié)節(jié)(DN)22個(gè)結(jié)節(jié)，DN癌變結(jié)節(jié)8個(gè)，sHCC54個(gè)。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SW

10、I，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動(dòng)脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。兩位腹部影像診斷醫(yī)師在工作站獨(dú)自閱片。首先評(píng)價(jià)常規(guī)MRI序列，診斷HCC的標(biāo)準(zhǔn)如下：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門脈期或平衡期呈低信號(hào)，符合“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征。隨后將SWI圖像納入分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)均勻鐵沉積則判定為DN；②在低信號(hào)的鐵沉積肝臟背景中，局灶性、結(jié)節(jié)或

11、腫塊樣的乏鐵區(qū)(高信號(hào))判定為HCC，但需結(jié)合常規(guī)序列除外囊腫和血管瘤；③結(jié)節(jié)內(nèi)有鐵沉積，但內(nèi)部可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣的乏鐵區(qū)也判斷為HCC；④無(wú)鐵沉積背景時(shí)，無(wú)論結(jié)節(jié)相對(duì)于背景肝臟呈何種信號(hào)，均判定為不能明確的結(jié)節(jié)，其診斷仍以常規(guī)MRI為準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:兩位閱片者之間結(jié)果一致性良好，Kappa值在常規(guī)MRI評(píng)價(jià)組為0.923，常規(guī)MRI聯(lián)合SWI評(píng)價(jià)組為0.865?；诓≡顢?shù)目分析，閱片者1根據(jù)常規(guī)序列及聯(lián)合SWI序列診斷DN癌變結(jié)節(jié)及

12、sHCC的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和曲線下面積分別為80.6％和93.5％、92.6％和92.7％、0.804和0.898，閱片者2根據(jù)常規(guī)序列及聯(lián)合SWI序列診斷DN癌變結(jié)節(jié)及sHCC的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和曲線下面積分別為80.6％和85.5％、90.9％和94.6％、0.782和0.859。對(duì)于2cm以下小病灶，兩位閱片者診斷信心分別由3.40±0.91和3.41±0.92提升至3.86±0.47和3.85±0.57(p=0.005和0.

13、014)。
　　 結(jié)論：SWI能夠提高肝硬化背景下sHCC與癌前結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于2cm以下小病灶可以明顯提升診斷信心。
　　 第四部分 MR磁敏感加權(quán)成像評(píng)價(jià)進(jìn)展期肝細(xì)胞癌血管生成的初步研究
　　 目的:探討MR磁敏感加權(quán)成像(SWI)在進(jìn)展期肝細(xì)胞癌血管生成無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法:34例進(jìn)展期肝細(xì)胞癌(HCC)納入本研究，其中男性32例，女性2例，年齡28～76歲，平均46

14、.5歲。術(shù)前行3T MRI檢查，平掃序列包括橫斷面快速小角度激發(fā)(FLASH)T1WI、呼吸觸發(fā)快速自旋回波(FSE)T2WI和SWI，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用梯度回波(GRE)三維屏氣內(nèi)插(VIBE)T1WI抑脂序列，動(dòng)脈期、門脈期及平衡期分別為25s、60s、180s。術(shù)后標(biāo)本行CD34微血管標(biāo)記并計(jì)數(shù)微血管密度(MVD)，比較SWI相位值與MVD的相關(guān)性，比較不同級(jí)別HCC的MVD、SWI相位值及瘤內(nèi)出血發(fā)生率差別。
　　 結(jié)果:34

15、例HCC中，Endonson-Steiner1級(jí)3例、2級(jí)17例、3級(jí)14例。HCC的SWI相位值與MVD呈中等正相關(guān)(r=0.486，p=0.004)。Endonson-Steiner1～2級(jí)HCC的MVD(71.1±29.9條/視野)明顯低于3級(jí)HCC(107.0±42.8條/視野)(P=0.018)。Endonson-Steiner1～2級(jí)與3級(jí)HCC的SWI相位值(173.9±70.8×10-3 vs180.1±49.5×10-