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文檔簡介
1、目的:分析210例疑診急性肺栓塞病人的危險(xiǎn)因素,臨床特征以及初步輔助檢查結(jié)果,探討更加簡便的篩選出急性肺栓塞病人的臨床評(píng)分診斷方法。 方法:我們回顧性的分析研究了從2000年1月1日到2005年4月31日疑診急性肺栓塞并已有明確診斷的病人210例,病例來源于北京大學(xué)人民醫(yī)院(160例),河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(38例),武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院(12例)。其中急診就診病人共135例,住院病人75例。210例患者中男性96例(45%
2、),女性114例(55%),年齡15~86歲,平均年齡64±10.7歲。通過Logistic回歸分析總結(jié)肺栓塞病人的臨床特點(diǎn),將所有疑診急性肺栓塞患者的全部常見癥狀、體征、高危因素和異常檢查作為協(xié)變量,以診斷結(jié)果是否為急性肺栓塞作為因變量,根據(jù)入選的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)的大小予以賦值,通過多次模擬分析進(jìn)行評(píng)分。選擇兩個(gè)截?cái)帱c(diǎn)將疑診病人區(qū)分為三類:高度可能性、中度可能性和低度可能性。 結(jié)果:急性肺栓塞的總體發(fā)病
3、率為40%(n=83)。以選擇性肺動(dòng)脈造影、同位素肺通氣灌注掃描、超聲心動(dòng)圖、CT增強(qiáng)掃描確診83例病人為肺栓塞組,以正常的肺血管造影,正常的CT增強(qiáng)掃描、或正常/接近正常的同位素肺通氣灌注掃描除外肺栓塞診斷的127例病人為非肺栓塞組。在確診肺栓塞病人中最常見的異常分別是:D-dimer陽性、呼吸困難、低碳酸血癥、低氧血癥、肺部濕羅音或哮鳴音、高齡、胸痛以及制動(dòng)。比率依次為95%、80%、75%、70%、64%、65%、51%、51%。
4、而在非肺栓塞組中依次為36%、27%、16%、30%、60%、54%、31%、25%。兩組相比,雖然具體比率有所不同,但沒有哪一項(xiàng)異常是肺栓塞患者獨(dú)有的。通過Logistic回歸分析找出下列11個(gè)對(duì)于急性肺栓塞最具預(yù)測作用的獨(dú)立因素:4周內(nèi)制動(dòng),外傷手術(shù)史,呼吸困難,暈厥,單側(cè)下肢腫脹,低氧血癥,低碳酸血癥,D-dimer陽性,急性右室負(fù)荷加重的心電圖表現(xiàn)以及X線片上區(qū)域性肺紋理減少,提示梗死的肺實(shí)變(P<0.05,且B為正值)。根據(jù)入
5、選的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)的大小予以賦值,通過多次模擬分析進(jìn)行評(píng)分。選擇兩個(gè)截?cái)帱c(diǎn)將疑診病人區(qū)分為三類:總分≥6分為高度可能性,2~6分為中度可能性,<2分低度可能性。全部疑診急性肺栓塞病人中31例總分<2分,其中確診急性肺栓塞1例;141例總分為2~6分,其中確診急性肺栓塞46例;38例總分≥6分,其中確診急性肺栓塞34例。低度可能組中急性肺栓塞的發(fā)病率為4%,其95%可信區(qū)間為1%~15%;中度可能組中急性肺栓塞的
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