1、艾滋病從發(fā)現(xiàn)至今，短短二十幾年在世界的流行蔓延已經(jīng)超越了公共衛(wèi)生領(lǐng)域，成為社會問題和政治問題。由于艾滋病的不可治愈性、傳染性以及伴隨而來的歧視，AIDS病人可能比任何疾病的病人具有更多更復(fù)雜的心理問題，心理健康水平極低。心理健康不僅影響著他們的生存時間、抗病毒療效、生產(chǎn)勞動、生活質(zhì)量，而且對他們自覺采用安全行為、維持社會穩(wěn)定和諧具有重要的意義。近年來，PLWHA(PeopleLivingWithHTVandAIDS)人群的心理問題及心理

2、障礙已引起國內(nèi)外的高度關(guān)注。心理關(guān)懷與心理干預(yù)已經(jīng)成為中國預(yù)防控制艾滋病的重要環(huán)節(jié)。國內(nèi)對PLWHA人群的心理衛(wèi)生狀況和干預(yù)措施的研究尚在起步階段。心理咨詢和治療在國內(nèi)的艾滋病防治體系中不僅十分薄弱，在大部分地區(qū)和人群中仍是空白。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尚未設(shè)立針對PLWHA的心理咨詢與心理治療，絕大部分的患者特別是農(nóng)村患者得不到亟需的心理輔導(dǎo)。PLWHA人群的心理衛(wèi)生問題應(yīng)該引起政府部門、學(xué)術(shù)界和全社會的廣泛重視，農(nóng)村PLWHA人群迫切需要開

3、展便捷有效的、系統(tǒng)的心理干預(yù)工作。 河南是全國艾滋病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)之一。截至2007年9月，通過有償供血感染者占74％，農(nóng)民占97％。農(nóng)村PLWHA人群是典型的弱勢群體，多數(shù)是上世紀(jì)通過有償供血(漿)感染，與吸毒和性傳播途徑感染HIV的人群有很大不同。他們受教育程度普遍偏低，生活循規(guī)蹈矩，具有經(jīng)濟(jì)收入差、文化水平低、居住地聚集等特點。目前國內(nèi)外對這一人群的心理衛(wèi)生問題研究尚少，河南地區(qū)PLWHA人群的心理衛(wèi)生研究和工作還是空白

4、。為了給當(dāng)?shù)豍LWHA心理關(guān)懷工作提供依據(jù)，我們與2007年4～7月對豫南某縣采用整群抽樣的方法，采用自編的一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)、艾森克人格問卷(EPO)、社會支持評定問卷(SSS)，對當(dāng)?shù)谻DC登記管理的192名18歲以上，目前無嚴(yán)重軀體疾病，生活能夠自理的PWHA進(jìn)行了心理衛(wèi)生的現(xiàn)況調(diào)查。將采集到的數(shù)據(jù)核對整理后通過SPSS13.0，采用x2檢驗、t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸、Logistic回歸、路

5、徑分析等方法，得到如下結(jié)果： 1.農(nóng)村PLWHA人群心理健康狀況 SCL-90結(jié)果顯示農(nóng)村PLWHA人群各因子分、總分顯著高于中國成人常模(各項P＜0.05～0.001)；AIDS病人各因子分、總分顯著高于HIV感染者(各項P＜0.01～0.001)；不同經(jīng)濟(jì)收入、不同文化程度之間有顯著差異。不同性別、年齡段之間無顯著差異。前5位的心理問題依次為：抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、焦慮。他們需要心理輔導(dǎo)，但是存在被動性。農(nóng)

6、村PLWHA人群心理問題陽性率為83.9％。AIDS病人與感染者之間間(x2=16.900，P＜0.001)和不同經(jīng)濟(jì)收入水平之間(x2=28.875，P＜0.001)心理問題的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。不同性別、年齡段、文化程度間心理問題發(fā)生率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。農(nóng)村PLWHA人群心理問題十分突出，迫切需要開展便捷有效的心理關(guān)懷和干預(yù)。 2.農(nóng)村PLWHA人群個性和社會支持特征 農(nóng)村PLWHA人群人格特質(zhì)呈現(xiàn)典型神經(jīng)質(zhì)(N

7、65.79±7.39)、典型低掩飾性(L36.59±7.42)、傾向精神質(zhì)(P55.99±8.85)、傾向外向(E54.67±12.24)的特點。男性PLWHA的P精神質(zhì)顯著低于女性(P＜0.05)，L掩飾性顯著高于女性(P＜0.05)。不同疾病程度、不同經(jīng)濟(jì)收入水平內(nèi)外向人格存在顯著差異(P＜0.001)，其它人格量分未見差異。不同文化程度之間無差異。提示疾病情況和經(jīng)濟(jì)收入水平可能影響內(nèi)外向人格。 農(nóng)村PLWHA人群社會支持總

8、體情況：社會支持總分35.09±8.81，主觀支持20.54±4.68，客觀支持7.66±4.27，支持利用度7.12±2.69。客觀支持顯著低于報道的安徽省某項目鄉(xiāng)PLWHA，社會支持總分、主觀支持和支持利用度顯著高于安徽省某項目鄉(xiāng)。在病人和感染者之間，客觀支持無顯著差異，主觀支持、支持利用度、總分有顯著差異(各項P＜0.05)。在不同經(jīng)濟(jì)收入組間社會支持有顯著差異，社會支持總分和支持分量表得分隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加有升高趨勢。不同性別和

9、文化程度之間社會支持無差異。 相關(guān)分析顯示內(nèi)外向人格和神經(jīng)質(zhì)人格與社會支持程度顯著相關(guān)。提示不同人格類型的人群對社會支持的感受和評價不同，進(jìn)行人格教育可能有利于改善和提高社會支持水平。 3.多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)外向人格E、神經(jīng)質(zhì)人格N、疾病情況、經(jīng)濟(jì)收入水平4個因素進(jìn)入方程，可以直接預(yù)測心理問題發(fā)生概率。危險因素是神經(jīng)質(zhì)人格。保護(hù)因素是外向人格、未發(fā)展為AIDS病人、經(jīng)濟(jì)收入較高。社會支持在單因素Logi

10、stic回歸時有意義，多因素Logistic回歸時未能進(jìn)入方程，與多重線性回歸分析結(jié)果一致。 4.路徑分析結(jié)果 農(nóng)村PLWHA心理健康十分復(fù)雜，是多個因素通過多條途徑共同作用的結(jié)果。疾病程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、內(nèi)外向人格和神經(jīng)質(zhì)人格直接影響農(nóng)村PLWHA心理健康水平。其中內(nèi)外向人格、神經(jīng)質(zhì)人格即是直接變量又是中介變量。疾病程度、收入水平、社會支持、精神質(zhì)人格、掩飾性人格分別通過內(nèi)外向人格和神經(jīng)質(zhì)人格影響影響農(nóng)村PLWHA心理

11、水平。社會支持、精神質(zhì)人格、掩飾性人格是間接變量，通過神經(jīng)質(zhì)人格和內(nèi)外向人格影響農(nóng)村PLWHA心理健康水平。疾病程度和經(jīng)濟(jì)收入水平既是直接變量，又是間接變量，不但可以直接影響心理健康水平，還通過內(nèi)外向人格間接影響PLWHA心理健康水平。 通過本研究提出的心理干預(yù)建議： 為農(nóng)村PLWHA人群建立心理干預(yù)系統(tǒng)。初檢陽性時心理干預(yù)即應(yīng)主動介入，直至生命終結(jié)，全程提供便捷有效的心理服務(wù)?？梢钥紤]培訓(xùn)一線艾防醫(yī)生心理咨詢的知識和技