1、本文通過(guò)對(duì)脾胃的古訓(xùn)、脾胃的關(guān)系及生理功能、脾胃病病因、脾胃病病機(jī)、脾胃病的辨治、脾胃與其他四臟關(guān)系、從治脾胃而治其本臟病等幾方面的論述，詳細(xì)闡述脾胃相關(guān)理論與應(yīng)用。 一、脾胃的關(guān)系及其病證辨治(一)有關(guān)脾胃病的古訓(xùn)綜觀中醫(yī)歷代醫(yī)家，無(wú)不以前輩醫(yī)家的記載配合自家的臨床觀點(diǎn)，寫出了無(wú)數(shù)關(guān)于脾胃的論述，而其中又以后天之本為重要論點(diǎn)。 綜觀中醫(yī)歷代醫(yī)籍，列舉古代關(guān)于脾胃的眾多論述，以后天之本為論點(diǎn)。引用《素問(wèn)·平人氣象論》曰：

2、“平人常稟氣于胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！庇秩纭秲?nèi)經(jīng)·五臟別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人的生存，必須依賴胃的受納、腐熟水谷，脾的運(yùn)化輸布精微，周流全身，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，故有“脾胃為后天之本”、“諸病由脾胃生”、“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”、“胃氣一敗，百藥難施”之說(shuō)。足見(jiàn)一身氣血皆從胃中谷氣化生而來(lái)《奇效良方·脾胃門》脾胃一傷，則真元之氣敗壞，致生諸虛百疾而夭人壽。

3、《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》說(shuō)：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣，而百病生焉?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄一、醫(yī)方》“脾為后天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然鍵壯。……病證之危險(xiǎn)，雖至極點(diǎn)，獨(dú)猶當(dāng)于無(wú)可挽回之中，盡心設(shè)法以挽回之。而其挽回之法，仍當(dāng)遵二陽(yáng)之病發(fā)心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以養(yǎng)其心，而復(fù)善于補(bǔ)助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸復(fù)原”。等古訓(xùn)來(lái)說(shuō)明觀點(diǎn)。 脾胃為后天之

4、本可以從三個(gè)方面理解：1、消化系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)在迅速恢復(fù)其食欲和消化功能，其病癥即會(huì)快速恢復(fù)。 2、其余五臟病病患，也必須調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃健運(yùn)以促進(jìn)治療其臟腑氣、血、陰、陽(yáng)的失衡，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)。 3、疑難雜證中，可以運(yùn)用調(diào)理中焦氣、血、陰、陽(yáng)，來(lái)使其衛(wèi)、氣、營(yíng)、血功能達(dá)到正常，從側(cè)面來(lái)影響其主要病機(jī)，使疾病較為快速的恢復(fù)。 其臨床辨證特點(diǎn)1、只要患者出現(xiàn)虛證，無(wú)論其余有無(wú)夾雜邪實(shí)的病機(jī)介入，均以虛為本，而虛

5、癥當(dāng)中又以氣虛陽(yáng)虛為重要。氣虛是輕證，而陽(yáng)虛為重證，一旦出現(xiàn)陽(yáng)虛，其它虛癥都屬于次要矛盾。 2、陰，陽(yáng)，虛，實(shí)辨證要點(diǎn)中，其中就以陰陽(yáng)俱虛者可以出現(xiàn)雙向或中和的癥象之說(shuō)，最發(fā)人深思。①陰陽(yáng)俱虛患者可出現(xiàn)感冒時(shí)絕少出現(xiàn)發(fā)熱以及上火的情況，因陰虛患者，容易出現(xiàn)上火癥狀，若夾雜陽(yáng)虛則不發(fā)熱。②又可出現(xiàn)陰虛夾陽(yáng)虛患者的大便正常，而陽(yáng)虛患者夾著陰虛大便也正常，陽(yáng)虛的便溏和陰虛的便干，互相抵消，所以不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)虛的大便溏稀或陰虛的大便干燥。對(duì)

6、學(xué)者很有啟示。③再者陰陽(yáng)俱虛的患者在寒熱的耐受程度也會(huì)比其余患者來(lái)得敏感，夏天比其余人還要怕熱，冬季時(shí)比其余人還要怕冷。④在飲食之寒熱上比純陰虛或陽(yáng)虛的患者的敏感度較低，也是因?yàn)槠潢庩?yáng)俱虛導(dǎo)致的低水平平衡的關(guān)系。 3、闡述“小邪中里、大邪中表”的原意以及在臨床的運(yùn)用方法。一般都認(rèn)為大邪可直中三陰，小邪則中表。但反復(fù)玩味可理解到仲景說(shuō)，小邪中里是論述患者年長(zhǎng)或者體弱多病，體質(zhì)虛比較重者，在得病的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)闃O小的病因，就導(dǎo)致機(jī)

7、體內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)的表現(xiàn)。易舊病復(fù)發(fā)，起病即為里證。大邪中表是在講述患者年紀(jì)輕體質(zhì)健壯，在遇到較大的誘因時(shí)，也只是出現(xiàn)表證而已，即使傳里也需要有一個(gè)過(guò)程。 4、如何辨別陰虛、陽(yáng)虛，陰陽(yáng)兩虛對(duì)雜病久病者尤為重要。 此外，遇到患者咳嗽，以痰白或黃，即斷定為寒熱的問(wèn)題。 臨床常用方劑：理中湯、小建中湯、香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、溫膽湯、等的使用方法。 臨床常用中藥：焦三仙(二)脾胃關(guān)系及生理功能：脾與胃

8、臟腑相合，表里相連，同居中焦，共司消化吸收，合為后天之本。就其主要功能而論，脾主運(yùn)化，胃主受納：就其生理特點(diǎn)而言，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥：就其功能活動(dòng)形式而言，脾主升，胃主降。脾胃功能的這種矛盾統(tǒng)一，是保持其發(fā)揮正常生理功能的必要條件。 (三)脾胃病病因1、外感六淫，寒濕濕熱為重：風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，皆可傷害脾胃而致病，其中以寒濕易傷脾胃、濕熱亦易傷脾胃。 2、內(nèi)傷七情，憂慮抑郁多見(jiàn)：過(guò)度憂思可使脾胃氣機(jī)郁結(jié)不暢，功能

9、紊亂引起腹脹納呆，嘔吐泄瀉，不思食等證。 3、飲食不節(jié)，過(guò)食偏食易傷：過(guò)飽，過(guò)食肥膩，嗜酒，辛辣味均可導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生。 4、勞逸過(guò)度，起居不時(shí)：過(guò)度勞累可以耗傷脾胃之氣，《素問(wèn)·舉痛論》：“勞則氣耗”之說(shuō)。李東垣也說(shuō)：“勞役過(guò)度，則損耗元?dú)狻薄?(四)脾胃病病機(jī)：1、寒濕阻胃：多因飲食失節(jié)，過(guò)食生冷，以致寒濕停滯中焦；或因冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中。 2、痰熱郁阻：寒熱有偏，或七情所傷，

10、損及少陽(yáng)沖和之氣，令膽郁氣滯，疏泄失職，影響脾胃運(yùn)化。 3、肝氣犯胃：情志不遂，肝木失條，橫逆犯胃，胃氣失和。 4、肝郁脾虛：肝氣郁結(jié)，陽(yáng)郁于里，最易傳脾，壅滯不運(yùn)。 5、脾虛氣滯濕阻：脾氣虛弱，納運(yùn)失司，津液不化，凝聚成濕，阻褐氣機(jī)。 6、脾陽(yáng)虛寒濕停滯：脾胃虛寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升降失常，清陽(yáng)不升則寒濕停滯。 7、脾陰虛營(yíng)陰不足：脾潤(rùn)不及，陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)。 8、胃陰虛：熱病后期，邪熱久留

11、，灼耗津液，傷及胃陰；或因久病不復(fù)，全身陰液精血虧耗，胃陰自趨日枯。 9、食積胃脘：由于飲食不節(jié)，暴飲暴食，以致食滯不化；或脾胃素弱納運(yùn)失健。亦可由病后胃弱而強(qiáng)食所成。 10、淤血內(nèi)停：肝氣久郁，化火傷陰，導(dǎo)致淤血內(nèi)結(jié)。 (五)脾胃病的辨治脾胃病病癥有虛、實(shí)、寒、熱的不同。虛癥，主要有脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾(胃)陰虛、中氣下陷等；實(shí)證有痰熱中阻、濕邪困脾、脾胃燥熱等；兼證有肝郁脾虛等。脾與濕的關(guān)系非常密切，脾虛可以生

12、濕，濕盛可以導(dǎo)致脾虛，而為本虛標(biāo)實(shí)之證。分別列舉各種病歷加以說(shuō)明。 二、脾胃與其他四臟關(guān)系及其病證辨治(一)脾胃與其他四臟關(guān)系：1、脾胃與其它四臟的關(guān)系：脾胃居中焦，位五臟之中，與心、肺、肝、腎屬于互相依存，互相制約的關(guān)系。脾胃屬土，肺屬金，二者為土金相生的母子關(guān)系，肺的生理功能必須仰賴于脾胃功能正常。脾胃屬土，心屬火，二者為火土相生的關(guān)系，心主血藏神，而脾胃為氣血生化之源。肝屬木，脾胃屬土，二者為木土相克的關(guān)系，肝主疏泄條達(dá)，

13、脾胃主受納運(yùn)化。脾胃屬土，主司消化吸收，化生氣血，為“后天之本”：腎臟屬水，內(nèi)寄元陽(yáng)元陰，為“先天之本”，二者為先天與后天的關(guān)系。明·張景岳《景岳全書·論治脾胃》說(shuō)：“脾為土臟，以灌四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也?！?2、脾氣虛致五臟氣虛：(1)脾病則各臟受累而病，脾氣虛則五臟俱無(wú)氣所充而虛，因此，通過(guò)對(duì)

14、脾的治養(yǎng)可以使其余四臟得安。 (2)脾氣虛致五臟氣虛，各種原因所致的脾臟病變均可導(dǎo)致脾氣虛衰，并繼而導(dǎo)致心、肺、肝、腎病變。 (二)從治脾胃而治其它臟?。浩⑽妇又薪篂闅鈾C(jī)升降之樞紐，各臟腑皆隨脾胃之氣或升或降，《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》說(shuō)：“心臟陽(yáng)也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽(yáng)?！比缧幕鹂菏ⅰ⒎螝馍夏?，可用和胃降氣法，引火下行，降氣平逆；肝氣寒凝、腎水不能上承，可用益脾升陽(yáng)法，推動(dòng)肝寒得散