1、隨著乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療已成為當前提高乳腺惡性病變生存率的關鍵。外科醫(yī)生往往根據病人的臨床癥狀、體征獲得初步診斷，但仍有相當多腫塊無法明確性質，特別是乳腺良惡性腫塊的鑒別不容易，這樣就直接影響治療方案的制定。目前，乳腺病變的診斷主要依賴于各種影像學檢查，包括：紅外線、磁共振成像、放射性核素、鉬靶X-線、超聲等。其中鉬靶X-線、超聲是最常用的兩種檢查方法。這些方法多各有一定的優(yōu)缺點。紅外線適用于體檢有陽性

2、發(fā)現的病例，對觸診陰性的病人未能顯示出有優(yōu)點。磁共振乳腺圖像則隨婦女的月經周期有改變，且收費較貴，作為乳腺常規(guī)檢查受限。放射性核素為腫瘤的陽性顯像，對惡性腫瘤的檢出率較高，但對于腫瘤或纖維成分較多，癌細胞密度相對較低；或腫瘤細胞生長速度快，中心很快發(fā)生壞死，都有產生假陰性的可能；而對于體積較大的腺瘤或炎性病灶則容易出現假陽性。鉬靶X-線放射性較強，且對致密型乳腺內的病灶診斷相對困難。常規(guī)二維超聲診斷主要根據病灶的形態(tài)、邊界、內部回聲及后

3、方回聲等，對于表現典型的良性或惡性病變診斷準確率較高，但仍有大量的乳腺腫塊不具有典型的超聲表現，對于形狀不規(guī)則的良性病變或形狀規(guī)則的惡性病變等可能出現誤判，并且超聲圖像也會受到儀器性能、檢查者的經驗等因素的影響。彩色多普勒超聲可進一步提供乳腺病灶內的血供信息，但只能顯示大血管，不能顯示微血管，且對于部分有血供的乳腺病灶因流速較低或病灶位置較深，往往不能探及血流信號。即使在病灶內探及到血流信號，也因缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出準

4、確的判斷。 臨床研究表明：病變的惡性程度與組織的硬度相關，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍。1998年Krouskop等報道乳腺內不同組織的彈性系數各不相同，彈性系數從大到小排列為浸潤性導管癌＞非浸潤性導管癌＞乳腺纖維化＞乳腺＞脂肪組織。組織彈性系數越大表示組織的硬度越大。然而，迄今為止，對于硬度的評價是由施行觸診的臨床醫(yī)生來判斷，一方面該方法受到醫(yī)生個人的經驗和主觀感覺影響，沒有客觀依據來借鑒；另一方面該方法只能檢查表層

5、組織的情況，而不容易觸診到深層組織內的病灶，并且也不容易檢查出較小的病灶。隨著超聲技術的發(fā)展，Ophir等于1991年首先提出了“彈性成像”的概念。超聲彈性成像(UltrasonicElastographyUE)超聲彈性成像是根據各種不同組織(包括正常和病理組織)的彈性系數(應力/應變)不同，在加外力或交變振動后其應變(主要為形態(tài)改變)也不同，收集被測體某時間段內的各個片段信號，根據壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形

6、程度，再以灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。由此可知，超聲彈性成像是根據組織彈性不同成像，提供了組織硬度的信息，從而有可能通過對組織硬度的了解，幫助乳腺良惡性病變的鑒別。目前這一技術在臨床上還處于初步應用階段。 本研究擬對乳腺局灶性病變進行常規(guī)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲、彩色超聲彈性成像檢查，部分病人進行鉬靶X-線檢查，分析評價這幾種影像學檢查方法對乳腺病變診斷的價值。 資料與方法： 一、臨床資料1

7、96例女性乳腺病變患者，年齡17～87歲(平均35.6±11.0歲)。共286個病灶，病灶最大直徑3.1～100.6mm(平均15.8±12.6mm)。其中良性病灶213個，惡性病灶73個。所有病灶均進行常規(guī)二維超聲、彩超、超聲彈性成像及鉬靶X-線檢查。 二、儀器及檢查方法超聲檢查使用日立HITACHI公司的EUB-8500彩色多普勒超聲儀，配備有超聲彈性成像技術，探頭頻率7.5～13MHz。鉬靶X-線檢查檢查使用美國GE公司的

8、Senographe600T乳腺鉬靶機。檢查時先使用常規(guī)二維超聲掃查雙側乳腺，記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲等聲像圖特征。有彩色多普勒檢測病灶內血流情況，并對其內有血流顯示的測量RI值。然后對病灶進行彩色超聲彈性成像。鉬靶X-線常規(guī)攝取雙乳側位及軸位片。 三、統(tǒng)計學處理數據統(tǒng)計采用SPSS10.0統(tǒng)計數計包進行分析，以病理結果作為會標準，分別計算常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒、彩色超聲彈性成像以及鉬靶X-線診斷

9、乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準確性。常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、鉬靶X-線與彩色超聲彈性成像對乳腺病變良惡性鑒別診斷的差異進行配對設計2×2表x2檢驗(McNemarx2檢驗)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 一、286個病灶的超聲檢查結果，常規(guī)二維超聲診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準確性為71.2％、73.2％、72.7％。彩色多普勒檢查以Adler標準分級，以病灶內血流顯示為0～Ⅰ級診斷為良性病變，病灶

10、內血流顯示為Ⅱ～Ⅲ級診斷為惡性病變，則彩色多普勒診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準確性為74.0％、82.6％、80.4％。共有141個病灶內有血流顯示，頻譜多普勒以RI≥0.70診斷為惡性病變，RI＜0.70診斷為良性病變，則頻譜多普勒診斷乳腺惡性病變的敏感性為75.9％，特異性57.8％，準確性65.2％。而兩者聯合應用診斷乳腺惡性病變的敏感性為53.4％，特異性為89.7％，準確性為80.4％。 二、286個病灶以手術病

11、理或穿刺病理作為金標準，彩色超聲彈性成像正確診斷為良性的病灶共206個，正確診斷為惡性的病灶共61個。誤診為惡性的病灶共7個，漏診惡性病灶共12個。彩色超聲彈性成像診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準確性為83.5％、96.7％、93.4％。 三、286個病灶的鉬靶X-線檢查結果。鉬靶X-線正確診斷為良性的病灶共186個，正確診斷為惡性的病灶共42個。它診斷乳腺惡性病變的敏感性為57.5％，特異性為87.3％，準確性為79.7％

12、。 四、常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、鉬靶X-線與彩色超聲彈性成像對乳腺良惡性病變鑒別診斷結果分別做配對設計2×2表x2檢驗(McNemarx2檢驗)，P＜0.05，兩者的差異有統(tǒng)計學意義。 結論： 1.常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流顯像以及頻譜多普勒超聲對乳腺病變良惡性的鑒別具有一定的價值，且作為彩色超聲彈性成像檢查的基礎，應重視其在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的作用。但目前仍存在較高的假陰性和假陽性。 2.彩色