1、【背景和目的】
　　經頸靜脈肝內門體分流術（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）已被廣泛應用于門靜脈高壓并發(fā)癥尤其是食管胃靜脈曲張出血（Esophagealvaricesbleeding，EVB）和頑固性腹水(Refractoryascites，RA)的治療。目前一些隨機對照研究（randomizedcontrolledtrail，RCT）和Meta分析已證明，與標準治療

2、（內鏡聯(lián)合藥物）相比，TIPS能顯著降低再出血發(fā)生率，但沒有提高患者的生存?；谝酝芯拷Y果，美國肝病協(xié)會僅把TIPS作為內鏡控制急性靜脈曲張出血（acutevaricealbleeding，AVB）的“救命”治療或再出血的二線治療。然而，最近García-Pagán等報道了早期TIPS（入院后72小時內）與標準內鏡治療相比能顯著提高AVB患者的生存率，該研究將可能改寫肝硬化急性靜脈曲張出血的治療策略。
　　盡管以往的研究報道了T

3、IPS治療門靜脈高壓并發(fā)癥的長期療效且前移了TIPS的手術適應癥，但這些研究所納入的患者大都為酒精性肝硬化患者，酒精性肝硬化在組織學改變、疾病進展及治療策略上與HBV相關肝硬化不同，目前TIPS治療HBV相關肝硬化的療效如何還未見報道，TIPS術后不同Child-Pugh分級的肝功能變化尚不清楚。我國是乙肝大國，TIPS對HBV相關肝硬化門靜脈高壓的療效及對肝功能的影響有待我們解決，同時給其他的HBV相關肝硬化高發(fā)地區(qū)門靜脈高壓的治療策

4、略提供循證醫(yī)學依據。
　　另外，選擇合適的患者、明確影響TIPS術后生存的因素對改善患者的預后是至關重要的。術前仔細衡量患者接受TIPS治療的利與弊，明確哪些患者可以從中受益，哪些手術風險性較大，可為臨床醫(yī)生術后采取針對性治療提供依據。目前，影響TIPS治療EVB和RA預后不良的因素很多，但缺少共識的標準，同時，各個研究結果的異質性對臨床工作和未來有關TIPS預后生存的研究造成了影響。因此，需要能準確預測每個患者預后的工具。我們通

5、過評估每項有關TIPS治療EVB和RA預后因素的研究，明確最有臨床意義的指標。
　　【方法】
　　1.回顧性分析2003年1月至2009年7月在第四軍醫(yī)大學西京消化病醫(yī)院住院行TIPS治療的HBV相關肝硬化患者182例，根據納入和排除標準，共158例成功接受TIPS治療的門靜脈高壓患者納入我們的研究。其中，TIPS治療靜EVB（136例），RA（22例）。經長期隨訪，觀察TIPS術后分流道失常、出血再現(xiàn)及肝性腦病（hepat

6、icencephalopathy，HE）等情況，評估生存期資料和影響預后的因素。
　　2.在Medline和ScienceDirect數據庫中檢索2010年12月之前的所有英文文獻，選擇有描述TIPS治療EVB和RA預后不良因素的臨床研究進行系統(tǒng)評價，明確影響TIPS治療這些患者最有臨床意義的預測因素。
　　【結果】
　　1.通過K-M生存分析顯示TIPS術后1年、5年分流道失常累積發(fā)生率分別為31.3％和60％；1年

7、、5年不發(fā)生再出血的累積概率為85％和65％；肝性腦病發(fā)生率為35％；1年、5年累積生存率分別為85％和54％。
　　2.通過Cox比例風險模型的單因素和多因素分析，明確了術前有脾臟切除史是HBV相關肝硬化患者TIPS術后發(fā)生分流道失常的唯一影響因素；血清白蛋白和術前有HE病史是術后HE發(fā)生的危險因素；血清肌酐、膽紅素和白蛋白是影響HBV相關肝硬化患者TIPS術后生存的主要因素。
　　3.通過單因素方差分析，從TIPS術前到

8、術后1年，B級和C級患者的平均Child-Pugh分數顯著降低（7.92±1.17vs.7.06±1.93,P=0.008），而A級患者的平均Child-Pugh分數卻增加（5.66±0.48vs.6.4±1.18,P=0.003）。
　　4.通過PUBMED檢索，共38個臨床研究符合我們系統(tǒng)評價的納入標準，所有研究中共23個指標在多因素分析中有預測意義。
　　5.描述分析發(fā)現(xiàn)，無論是對38個研究進行的分析還是對我們定義的“

9、高質量”研究中分析，Child-Pugh分級、血清膽紅素及年齡都是影響TIPS治療EVB和RA患者生存的最主要因素。
　　【結論】
　　1.TIPS是HBV相關肝硬化門靜脈高壓患者的有效治療方法，其能迅速控制靜脈曲張破裂出血，有效緩解頑固性腹水癥狀。
　　2.TIPS術前脾臟切除是HBV相關肝硬化患者術后分流道失常的唯一影響因素，同時TIPS能改善Child-PughB級和C級患者的肝功能，為前瞻性預后研究提供相關數據