1、目的：非病灶性癲癇（NLE）是指通過影像學檢查（MRI/CT）未發(fā)現(xiàn)明確的病灶或腦結構改變的一類癲癇，此類癲癇由于致癇灶定位困難，是癲癇手術的一個難點，同時兒童癲癇發(fā)作后引起其認知功能的全面損害，當應用2-3種最適合的抗癲癇藥物仍無法控制其臨床發(fā)作時，希望更換其它藥物來控制癲癇發(fā)作的可能性非常小，此時手術是最佳選擇。本研究擬聯(lián)合應用視頻腦電圖（VEEG）、磁共振功能成像（fMRI）、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）來探討兒童NLE致癇灶

2、功能定位和手術治療策略。 方法：收集2005年2月～2007年2月該院神經(jīng)外科收治的正規(guī)、系統(tǒng)使用抗癲癇藥物2年以上，服藥狀態(tài)下發(fā)作仍頻繁，生活學習受到明顯影響，且經(jīng)EEG、CT和MRI證實為NLE的患兒21例，全組患兒均于術前行VEEG、fMRI及SPECT檢查以聯(lián)合確定致癇灶，術中行皮層電極精確定位。結合病人不同臨床發(fā)作類型及致癇灶定位情況，將患者分為顯微癇灶切除組（A組）8例；多處軟腦膜下橫切除術（MSTs）或低功率電凝熱

3、灼術組（B組）3例；顯微癇灶切除+MSTs組（C組）4例；顯微癇灶切除+前顳葉切除組（D組）6例，以Engle分級作為手術效果的評判標準，分析致癇灶定位情況與手術方式及手術效果三者關系。同時選擇20例身體健康、精神正常、智力完好的學齡兒童作為對照組。所有受試者均進行事件相關電位（ERPS）及學習障礙篩查量表（PRS）測定，結果作統(tǒng)計學分析。 結果： 1、致癇灶定位情況：a．VEEG、fMRI、SPECT在致癇灶定位中的陽

4、性率，其在發(fā)作間期的定性率和定側率分別為66．67%（14/21）/95．24%（20/21）、80．95%（17/21）/76．19%（16/21）、85．71%（18/21）/80．95%（17/21），而在發(fā)作期分別為85．71%（18/21）/90．48%（19/21）、71．43%（15/21）/61．90%（13/21）、76．19%（16/21）/66．67%（14/21）；b．術前VEEG、fMRI、PET檢查均為陽性共

5、12例。其中致癇灶定位一致10例術后Engle分級Ⅰ級7例，Ⅱ級3例；而致癇灶定位不一致有2例，術后分級Ⅱ、Ⅲ級各1例。術前EEG、fMRI和SPECT僅二者陽性共7例，二者一致有5例，術后Engle分級Ⅰ級4例，Ⅱ級1例；二者不一致有2例，術后分級Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。三者只一者陽性2例，術后Engle分級Ⅲ級1例，Ⅳ級1例； 2、開顱病例術中應用皮層電極驗證及確定病理波灶位置及范圍，21例均為陽性，與術前確定的致癇灶位置基本一

6、致，范圍大致相同； 3、手術方式與手術效果的關系：A、B、C、D四組術后按Engle分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的人數(shù)分別為Ⅰ級6/0/2/5，Ⅱ級1/1/1/1，Ⅲ級1/1/1/0，Ⅳ級0/1/0/0； 4、手術前后認知功能指標變化：a．ERPS測定結果：術前組、術后組、對照組P300的潛伏期及波幅分別為352．19±43．42、310．16±21．12、312．16±25．43 ms和11．75±3．94、11．98±3．6

7、2、12．96±3．41μV，術前組與對照組、術后組均存在統(tǒng)計學差異，術后組與對照組無統(tǒng)計學意義，而波幅三組間均無統(tǒng)計學意義；b．PRS量表測試結果：術前、術后、對照組的總分、言語分、非言語分分別為術前組：72．16±14．38、27．01±5．33、45．42±9．46。術后組：88．16±9．83、31．12±4．17、50．16±6．42。對照組：90．42±10．16、33．42±4．70、56．06±6．84。術前組患兒量表總

8、分、言語得分、非言語得分均顯著低于對照組兒童，而術后組則與對照組無統(tǒng)計學差異；c．P300潛伏期、波幅和PRS量表總分、言語分和非言語分的相關性（γ值）分別為-0．395、-0．266、-0．427和0．242、0．236、0．213。術前組P300潛伏期與量表總分、言語得分、非言語得分均呈負相關，P300波幅與量表總分、言語得分、非言語得分差異無統(tǒng)計學意義； 5、手術效果：術后無顱內出血及感染，1例術后出現(xiàn)一過性一側肢體肌力下

9、降，10天后恢復。按Engle標準隨訪1年后Ⅰ級13例（61．90%），Ⅱ級4例（19．04%），Ⅲ級3例（14．29%），Ⅳ級1例（4．76%）。手術均未造成新的神經(jīng)功能障礙。 結論： 1、兒童NLE術前發(fā)作期EEG陽性率最高，而發(fā)作間期SPECT最高，在致癇灶定位方法中，首選發(fā)作期的EEG和發(fā)作間期的SPECT，而聯(lián)合應用VEEG、fMRI、SPECT對兒童NLE致癇灶能進行明確的功能定位，當三者均一致時手術效果最好

10、； 2、術前聯(lián)合定位結合癇灶分布情況從而決定手術方式可取的良好的手術療效（Engel分級）； 3、術前NLE患兒存在認知功能障礙，而手術能明顯改善患兒的認知功能障礙； 4、手術效果（Engel分級）與認知功能障礙的改善呈正相關，即手術療效越好，認知功能障礙改善得越好； 5、術前聯(lián)合VEEG、fMRI、SPECT對致癇灶進行明確功能定位，結合其臨床特點及術中使用皮層電極監(jiān)測，采用不同的手術治療方式是治療兒童