1、目的評(píng)價(jià)丹參注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，為治療腰椎管狹窄癥找到一種安全有效的非手術(shù)途徑。腰椎管狹窄癥是一種常見(jiàn)病，以慢性腰痛和間歇性跛行為其主要臨床表現(xiàn)，治療結(jié)果直接影響到患者的正常工作和生活，治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)的近期療效令人滿(mǎn)意，因在手術(shù)中解除了對(duì)神經(jīng)的壓迫，但手術(shù)必竟是對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，臨床觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療病例中多遺留腰痛癥狀，普遍認(rèn)為與術(shù)中脊柱結(jié)構(gòu)的破壞造成脊柱的不穩(wěn)有關(guān)，因脊柱的不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)

2、的慢性損傷。非手術(shù)療法有多種，包括口服止痛藥、臥床休息、理療等方法，這些療法見(jiàn)效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、患者對(duì)療效不滿(mǎn)意，故其臨床應(yīng)用受到一定程度限制。Cathlion于1901年首先介紹了從骶管穿入硬膜外腔的治療方法，至今已有百年歷史，我國(guó)自80年代對(duì)骶管的解剖和應(yīng)用進(jìn)行了大量的研究，為骶管注射治療腰椎管狹窄癥提供了解剖學(xué)依據(jù)，注射藥物中以激素為主，盡管其近期療效顯著，但存在著遠(yuǎn)期療效差及發(fā)生骨質(zhì)疏松，潰瘍等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故激素的應(yīng)用范圍和時(shí)

3、間亦受到不同程度的限制。丹參作為一種中藥，其臨床療效已得到肯定，用其注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥，為治療腰椎管狹窄癥找到一種安全有效的非手術(shù)途徑，并闡明其作用機(jī)制，從而為治療腰椎管狹窄癥開(kāi)辟新的視野和思路。 方法運(yùn)用骶管注射治療腰椎管狹窄癥，以丹參注射液骶管注射作為觀察組，以曲安奈德注射液和VitB1、VitB12治療作為對(duì)照組，每組30例，每周行骶管注射一次，三次為一個(gè)療程，以患者的腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、直腿抬高、下

4、肢感覺(jué)、肌力、腱反射的改善情況為指標(biāo)觀察其臨床療效。治療前后進(jìn)行療效評(píng)分(定)。 具體治療方法患者俯臥于治療床上，骨盆下墊一軟墊，使骨盆抬高，以便顯露骶尾部。常規(guī)消毒后鋪巾，醫(yī)者站立于患者一側(cè)，用拇指摸清骶骨角，在其下用針斜行刺入，注意體會(huì)針下感覺(jué)，有落空感后回抽無(wú)血，囑患者咳嗽，如無(wú)液體流出，表明穿刺深度適中，注入1％利多卡因5ml，根據(jù)疼痛的下肢調(diào)整針頭方向，向疼痛側(cè)注入余下藥液后拔出穿刺針，按壓針孔無(wú)出血后囑患者坐起，以防

5、藥液向脊柱近端流動(dòng)，引起中樞神經(jīng)麻痹而危及患者生命。觀察患者無(wú)其它反應(yīng)20分鐘后即可讓其離開(kāi)，因藥物吸收有一定過(guò)程，注入藥后可出現(xiàn)暫時(shí)性腰、下肢疼痛加重癥狀，一般20分鐘后加重癥狀即可消失。 藥物組成兩組病例每一個(gè)病人注射藥液總量均為25ml，具體藥物組成分別是：觀察組：丹參注射液20ml，2％利多卡因2.5ml，生理鹽水2.5ml。對(duì)照組：曲安奈德注射液40mg，VitB1100mg、VitB12500μg，2％利多卡因2。5

6、ml，生理鹽水18.5ml，兩組藥物用注射器分別配成兩管，2％利多卡因稀釋成1％的另做一管。 結(jié)果 1、根據(jù)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，30例腰椎管狹窄癥患者治療后，治愈3例(10％)，顯效：16例(53.3％)，好轉(zhuǎn)8例(26.7％)，無(wú)效：3例(10％)，總有效率90％。 2、根據(jù)日本整形外科學(xué)會(huì)于1984年制訂的腰椎疾病成績(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附表)給60例腰椎管狹窄癥患者治療前后評(píng)分，觀察組和對(duì)照組無(wú)顯著性

7、差異(P＞0.05)。結(jié)論運(yùn)用骶管注射方法治療腰椎管狹窄癥能夠明顯改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)局部性物質(zhì)的吸收，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，打斷腰椎管內(nèi)的惡性循環(huán)，恢復(fù)其正常的組織學(xué)特性和生物學(xué)性能。減輕炎性反應(yīng)，緩解患者癥狀。 30例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)治療后無(wú)一例發(fā)生副反應(yīng)，解決了糖尿病，潰瘍、骨質(zhì)疏松等患者不能應(yīng)用激素的問(wèn)題，有效地防止了應(yīng)用激素產(chǎn)生的并發(fā)癥，避免了手術(shù)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)而產(chǎn)生腰痛的后遺癥，作為一種無(wú)毒副作用的藥物，丹參注射

8、液治療腰椎狹窄癥對(duì)身體素質(zhì)差，不能耐受手術(shù)，特別是老年患者，手術(shù)后不能再次手術(shù)，有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)病不能手術(shù)者，在消除腰椎管狹窄癥的病因，根除腰椎管狹窄癥所產(chǎn)生的腰腿痛上有著激素藥物不可比擬的優(yōu)越性。盡管在我們的治療病例中，以三次為一療程觀察其臨床療效，但可以推斷丹參注射液治療腰椎管狹窄癥，在療效確切的情況下可多次重復(fù)應(yīng)用，其低廉的價(jià)格亦為患者樂(lè)于接受。因此我們認(rèn)為丹參注射液骶管注射治療腰椎管狹窄癥是一種療效確切，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥，