1、第一部分飛秒激光小切口透鏡取出術(SMILE)角膜滯后量和阻力因子變化研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術(SMILE)角膜滯后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)的變化規(guī)律。
　　方法:前瞻性隊列研究。近視角膜屈光手術患者59人（男性32人;女性27人），隨機單眼入選，共59眼，其中觀察組SMILE術圍手術期患者39人39眼（男性19人;女性20人），年齡26.05歲±7.38歲，術前平均屈光度-6.27D±1.73

2、D;對照組LASEK術圍手術期患者20人20眼（男性13人;女性7人），年齡23.70歲±6.41歲，術前平均屈光度-3.89D±1.64D。所有入選者常規(guī)圍手術期檢查。術前、術后1個月、術后3個月，分別采用眼反應分析儀(ORA)評估角膜生物力學特性。采用SAS9.2軟件進行重復測量資料的混合效應模型（選定年齡、性別及切除的角膜組織厚度為協(xié)變量以校正組間差異）比較兩組內各時間點生物力學變化及兩組間相同時間點生物力學差異。CH和CRF的變

3、化量與切除的角膜組織厚度相關性及CH和CRF值與剩余角膜厚度相關性均采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:SMILE組術后1個月、3個月角膜補償眼內壓(IOPcc)、模擬Goldmann眼內壓(IOPg)、CH和CRF值均較術前顯著下降，術后3個月與術后1個月相比均無顯著差異。LASEK組IOPcc值術前、術后1個月、術后3個月均無顯著變化。IOPg、CH和CRF值術后1個月、術后3個月均較術前顯

4、著下降，術后3個月與術后1個月相比均無顯著差異。兩組間CH與CRF值在術前、后術1個月和術后3個月時均無顯著性差異。 SMILE術后3個月角膜剩余厚度與CH(r=0.672，P＜0.001)和CRF(r=0.595，P=0.002)均顯著正相關，切除的角膜組織厚度與CH和CRF變化量的相關性均無統(tǒng)計學意義。
　　結論:SMILE術后角膜生物力學強度較術前均減弱。SMILE術后CH和CRF的變化規(guī)律有待進一步研究。
　　第二部

5、分飛秒激光小切口透鏡取出術(SMILE)角膜形變參數(shù)研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術(SMILE)角膜形變的特點。
　　方法:回顧性橫斷面研究。近視角膜屈光手術后患者52人（男性19人，女性33人），隨機單眼入選，共52眼，SMILE組為觀察組，LASEK組和FS-LASIK組為對照組。SMILE組17人17眼，術前平均屈光度-6.48D±1.22D; LASEK組18人18眼，術前平均屈光度-6.09D±1.8

6、7D，飛秒LASIK組17人17眼，術前平均屈光度-8.71D±2.02D。所有患者常規(guī)圍手術期檢查，術后3個月采用Corvis ST(CST,德國Oculus公司，)測量術眼角膜形變參數(shù)。采用SPSS19.0軟件單因素方差分析(One-way ANOVA)和Benferroni兩兩比較法分析術后3組間角膜形變參數(shù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用SAS9.2軟件多元線性回歸模型校正年齡、術前角膜厚度和術前等效球鏡屈光度等混雜因

7、素（α=0.10）。角膜形變參數(shù)間相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為相關性有統(tǒng)計學意義。
　　結果:FS-LASIK組形變幅度(DA)值顯著高于LASEK組(P=0.022)，形變時間1(AT1)值顯著小于LASEK組(P=0.038)。DA和AT1值在SMILE組與LASEK組之間及SMILE組與FS-LASIK組之間差異均不顯著。多元線性回歸模型分析校正年齡、術前角膜中央厚度(CCT)和術前等效球鏡屈光度后DA

8、和AT1值在LASEK組和FS-LASIK組間差異仍顯著，分別為P=0.059(P＜0.10)和P=0.084(P＜0.10)。各組AT1與形變時間2(AT2)(SMILE:r=-0.577，P=0.015; LASEK:r=-0.833, P＜0.001; FS-LASIK: r=-0.516, P=0.034)和DA(SMILE: r=-0.556,P=0.021; LASEK: r=-0.877，P＜0.001; FS-LASIK

9、: r=-0.509，P=0.037)均顯著負相關。
　　結論:SMILE術后反映角膜生物力學特性的AT1和DA值可能介于LASEK術和FS-LASIK之間。
　　第三部分飛秒激光小切口透鏡取出術(SMILE)透鏡取出對角膜形變參數(shù)影響研究
　　目的:探討飛秒激光小切口透鏡取出術對角膜形變的影響。
　　方法:前瞻性干預性研究。SMILE術圍手術期患者10人18眼（男性4人，女性6人），平均年齡27.90歲±7.1

10、1歲，術前平均屈光度-5.64D±2.45D。所有病例常規(guī)圍手術期檢查。在術前、術中透鏡制作后未取出前和透鏡取出后即刻三個時間點分別采用CST測量角膜形變參數(shù)，包括形變幅度(DA)、形變時間(AT1、AT2)、形變長度(AL1，AL2)、角膜形變速率(CV1、CV2)、峰間距(P.Dist)、半徑及眼內壓(IOP)值。采用SPSS19.0軟件重復測量方差分析和Benferroni兩兩比較分析手術各步驟對角膜形變參數(shù)的影響。
　　結

11、果：CST的內置Scheimpflug相機可顯示透鏡制作時角膜基質氣化產生的氣泡和透鏡取出后基質床與角膜“帽”之間的灰色帶。AT1、AT2、DA和IOP值在術前、術中透鏡制作后未取出前及透鏡取出后三個時間點均有顯著性差異(AT1: P＜0.001; AT2: P=0.001; DA: P＜0.001; IOP:P=0.002)。Bonferroni兩兩比較發(fā)現(xiàn)透鏡制作后未取出前與術前相比AT1、AT2、DA和IOP值均無顯著性變化，透鏡