1、背景和目的： 膠質瘤是顱內最常見的原發(fā)性腫瘤，目前以手術為主的綜合治療仍然是膠質瘤治療的最有效方法。最大化切除腫瘤可以減少腫瘤復發(fā)的機會并且提高生存期，因此神經(jīng)外科最基本的手術原則是“最大可能的切除腫瘤同時最大程度的保留正常結構-灰質和白質”，這樣才能避免術后神經(jīng)功能障礙。但由于膠質瘤是原發(fā)于腦實質內的腫瘤，具有特殊的發(fā)病部位和浸潤性生長的特點，手術往往難以全切，因此掌握膠質瘤與周圍灰質和白質的關系將有助于選擇手術入路和決定手術

2、切除程度。正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)、腦功能成像(fMRI)和腦磁圖(MEG)在定位皮層功能區(qū)時非常有效，但這些方法在顯示白質纖維束時卻無能為力。彌散張量成像(diffusion tensor imaging DTI)是近年來影像學上的一項突破性進展，是目前唯一能在活體顯示神經(jīng)系統(tǒng)內白質纖維束走向的技術，特別是可以幫助識別膠質瘤和瘤周神經(jīng)纖維束的相互關系，在膠質瘤手術治療中有很大的潛在應用價值。目前關于DTI研究的文獻報道

3、主要集中在影像學診斷方面，關于這一新技術在神經(jīng)外科臨床應用方面的報道還不多見。 本研究的目的是探討DTI在制定膠質瘤手術計劃時對神經(jīng)功能保護方面的臨床應用價值。 材料和方法： 在2005年11月至2007年4月在我院就診的膠質瘤患者中，對術前有神經(jīng)功能障礙或腫瘤涉及重要部位的患者行術前術后DTI檢查和綜合評價神經(jīng)功能(包括認知力、記憶力、計算力等精神狀態(tài)和語言、肢體運動、視野等功能)。采用GE公司的Signa Ⅱ

4、 1.5 T磁共振系統(tǒng)掃描，利用單次激發(fā)自旋回波平面成像序列(single-shot echo-planar imaging(EPI)sequence)獲得DTI數(shù)據(jù)。常規(guī)磁共振掃描后行DTI檢查，所有DTI圖像采用GE公司自帶軟件包Functool Ⅱ進行后處理。通過對比患側和健側白質纖維束將膠質瘤和腫瘤鄰近部位的白質纖維束的關系分為三種模式：模式1-擠壓型，模式2-浸潤型，模式3-破壞型。按照不同的模式，選擇不同的手術入路和手術切除

5、程度來最大可能的切除腫瘤同時盡量保護瘤周重要纖維束。對模式1，保護移位的白質纖維同時全切腫瘤；對模式2，選擇對白質纖維損傷最小的手術入路，盡量保留瘤周白質纖維；對模式3，選擇已經(jīng)受到破壞的白質部分為手術入路，同時盡量全切腫瘤。按照神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果將術前神經(jīng)功能分為正常組和障礙組；術后功能改變分為正常/恢復正常組、同術前/有改善但達不到正常組和障礙加重組；切除程度分為全切組和非全切組；病理結果分為高級別組和低級別組。分析不同的DTI類型和

6、相應分組之間的關系。利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，設P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果： 術前行DTI檢查的膠質瘤患者38例，其中15例術后進行了DTI復查。Ⅰ類-擠壓型14例，術前神經(jīng)功能正常9例，存在功能障礙5例；腫瘤全切10例，部分切除4例;低級別5例，高級別9例；術后神經(jīng)功能正常8例，同術前1例，加重5例。Ⅱ類-浸潤破壞型16例，術前功能正常3例，功能障礙13例；全切11例，

7、部分切除5例；低級別2例，高級別14例；術后神經(jīng)功能正常1例，同術前/有改善但達不到正常10例，加重5例。Ⅲ類-完全破壞型8例，術前神經(jīng)功能正常1例，存在障礙7例；全切4例，部分切除4例；均為高級別膠質瘤；術后功能正常1例，無明顯改變6例，加重1例。統(tǒng)計學分析，3種DTI類型在術前神經(jīng)功能表現(xiàn)、術后神經(jīng)功能改變方面存在較顯著差異(p<0.05)，而在腫瘤切除程度、腫瘤級別方面由于病例數(shù)少，差異不顯著(p>0.05)。 結論：