1、目的:研究體外膜肺氧合(ECMO)輔助下不停跳冠狀動脈旁路移植術(CABG)、常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(CCABG)及非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(OPCABG)中炎性因子的變化。方法:選取2005年11月-2010年12月于本院就診并接受外科手術治療的冠心病患者45例，納入標準：患者均為55歲以上、心絞痛頻繁發(fā)作、且內(nèi)科治療不能緩解的冠心病患者，冠脈造影示左主干狹窄病變大于70％。排除標準：(1)近3個月內(nèi)有新發(fā)心肌梗死患者。(

2、2)近3個月內(nèi)曾有嚴重感染患者。(3)近6個月內(nèi)曾接受手術治療患者。(4)未經(jīng)治療的自身免疫系統(tǒng)疾病患者。依手術方法不同分為3組。常規(guī)體外循環(huán)輔助下CABG手術組(A組)15例，男11例，女4例，平均年齡(62.3±4.8)歲，體質(zhì)量(70.1±7.4)Kg；ECMO輔助下不停跳CABG手術組(B組)15例，男9例，女6例，平均年齡(73±4.4)歲，體質(zhì)量(70.34±6.7)Kg；非體外循環(huán)CABG手術組(C組)15例，男8例，女7

3、例，平均年齡(63.1±5.9)歲，體質(zhì)量(69.2±5.6)Kg。每例患者均于麻醉誘導前(T1)、轉(zhuǎn)流或開胸后10min(T2)、停機后/術后即刻(T3)、術后4b(T4)、術后24h(T5)分別取血，分離出血漿，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測各組腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6和IL-8的變化。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)士標準差(x±s)表示。計數(shù)資料采用卡方分析，不同手術方式對

4、人3種炎性因子的影響采用重復測量資料的方差分析，多樣本兩兩比較用SNK-q，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:各組患者性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組患者炎性介質(zhì)術后TNF-α、IL-6、IL-8的時間效應、不同手術方式及兩因素交互效應差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。各組的3個指標水平均于T1～T4時刻呈增加趨勢，T4時達到高峰。B、C組T3時TNF-α、IL-6及IL-

5、8濃度均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但B、C兩組各時間點不同炎性因子差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:高齡危重患者可在ECMO輔助心臟跳動下安全地進行CABG。ECMO輔助心臟不停跳對于嚴重左心功能衰竭的患者可以達到完全徹底的再血管化，并能取得良好的近期療效。ECMO技術在不停跳CABG中的運用，既可減輕體外循環(huán)(CPB)引起的炎性反應，又可彌補OPCABG中搬動心臟，切開靶血管時對心律和血液動力學影響及無法完全再