1、熱入血室證主要見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二》篇(同見(jiàn)于《傷寒論》143、144、145及216條)。現(xiàn)在通行版本張仲景《金匱要略》有“熱入血室”條文共四條，比較全面地指出了“熱入血室”的病因、病機(jī)、診斷、治療。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展了對(duì)“熱入血室”的認(rèn)識(shí)，也從不同的角度進(jìn)行了一些闡發(fā)，提出了“熱入血室”的種種理論。 本文第一部分主要是《金匱要略》原文對(duì)熱入血室的病因病機(jī)、癥狀、治療的論述，大致羅列了一些注家有代表性

2、的觀點(diǎn)。對(duì)于第一條的病因病機(jī)，注家多認(rèn)為是表邪乘虛入于血室，與血相博，血結(jié)不行所致，只是對(duì)寒熱發(fā)作有時(shí)產(chǎn)生的機(jī)理有不同的解釋?zhuān)粚?duì)于第二條，歷代醫(yī)家的分歧主要集中在如何治療本癥。一種觀點(diǎn)是著眼于“必自愈”，認(rèn)為熱可隨血而去，故不藥自愈。另一種觀點(diǎn)著眼于“治之”二字，主張治之乃愈。對(duì)于第三條的病機(jī)，注家見(jiàn)解大致相同，只是對(duì)“脈遲”的解釋略有分歧。此外對(duì)于刺期門(mén)的目的，注家多泛指為瀉血分實(shí)熱，然本證主要是瘀熱內(nèi)擾肝經(jīng)，故刺募穴，既可瀉實(shí)熱還能

3、還能通經(jīng)絡(luò)，實(shí)即去其瘀熱。對(duì)于第四條注家見(jiàn)解大致相同，僅對(duì)“但頭汗出”的機(jī)理略有分歧，對(duì)于“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)，此為熱入血室”之“下血”的理解存在分歧，故也有了男子有無(wú)“熱入血室”之爭(zhēng)。 第二部分論述了熱入血室的病名沿革。主要討論了血室的部位之爭(zhēng)，熱入血室的性別之爭(zhēng)及熱入血室所屬的現(xiàn)代疾病范疇。我們認(rèn)為，一般認(rèn)為血室即子宮，然其病理變化與沖脈、肝臟密切相關(guān)，故熱入血室當(dāng)為婦科特有疾病之一。對(duì)于熱入血室的現(xiàn)代疾病范疇，宜認(rèn)為熱入血室

4、一證可包括所述疾病的部分，但并不等于這些疾病，在治療這些疾病的時(shí)候可以依據(jù)病情參考熱入血室的治療方法。 第三部分討論了熱入血室的因機(jī)證治沿革，主要討論了熱入血室的證候性質(zhì)、癥狀、病因病機(jī)及治療，重點(diǎn)論述了后兩者。熱入血室的病因病機(jī)和治療分為兩漢～宋金元時(shí)期、明清時(shí)期、近現(xiàn)代三個(gè)時(shí)期來(lái)討論。兩漢～宋金元時(shí)期對(duì)張仲景熱入血室因機(jī)證治的發(fā)展非常有限；明清時(shí)期，特別是溫病學(xué)派發(fā)展起來(lái)以后，對(duì)熱入血室因機(jī)證治的論述尤為詳細(xì)，有了新的認(rèn)識(shí)；

5、近現(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對(duì)熱入血室的病因病機(jī)作了更具體的論述，指出本病的發(fā)生與“素體”、“外邪”都有關(guān)系，一切致血室空虛的原因(如“人流”和“引產(chǎn)”等)，不僅是經(jīng)水適來(lái)適斷，都可導(dǎo)致熱入血室。有的醫(yī)家還從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平解釋了熱入血室的病因病機(jī)。對(duì)熱入血室的治療，除用小柴胡湯及其加減方，或桃仁承氣湯、大黃甘遂湯、竹葉玉女煎等方劑外，熱入血室的治療更側(cè)重辨證施治。 第四部分討論了熱入血室的有關(guān)問(wèn)題。主要講了熱入血室與熱入血分有別、熱入

6、血室與蓄血證有別、對(duì)216條冠“陽(yáng)明病”的認(rèn)識(shí)，對(duì)“血結(jié)”、“熱入”的認(rèn)識(shí)。指出熱入血室為婦科常見(jiàn)病證，應(yīng)引起醫(yī)家重視，并討論了熱入血室臨證時(shí)要注重的問(wèn)題及從肝辨治“熱入血室”。我們認(rèn)識(shí)到肝臟及所屬經(jīng)脈與熱入血室的生理、病理、臨床表現(xiàn)等方面都有重要關(guān)系，且張仲景在治療“熱入血室”時(shí)也從肝著手，以疏達(dá)氣機(jī)、調(diào)和氣血、透邪瀉熱為原則，我們對(duì)“熱入血室”的治療也應(yīng)在此原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情輕重，靈活的選用方藥，以達(dá)到更好的效果。 第五

7、部分是熱入血室相關(guān)文獻(xiàn)選錄。主要選錄了醫(yī)家對(duì)原文的注解。原文選用的是《金匱要略》的4條和葉天士《臨證指南醫(yī)案》的1條，這些原文都是比較有代表性的，醫(yī)家的注解也選用的很有針對(duì)性，可以幫助我們更好的理解原文，更全面認(rèn)識(shí)熱入血室，以期達(dá)到拋磚引玉之效。 第六部分是熱入血室醫(yī)案選，計(jì)有醫(yī)案13條，部分醫(yī)案選用了著者的按語(yǔ)。 第七部分是小柴胡湯現(xiàn)代研究。論述了小柴胡湯藥理研究進(jìn)展和小柴胡湯應(yīng)用概況。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，由柴