1、研究背景
　　半月板撕裂是膝關節(jié)運動創(chuàng)傷中最常見的病種。在西方國家，內側半月板撕裂遠多于外側半月板撕裂。而在中國，外側半月板撕裂遠多于內側半月板撕裂，這可能與中國盤狀半月板發(fā)病率高有關系。半月板撕裂后，可能會造成膝關節(jié)軟骨損傷。關節(jié)軟骨為透明軟骨，無血管長入及神經(jīng)支配，損傷后難以修復。外側半月板撕裂后，若不及時治療，軟骨損傷的風險可能增加。對于外側半月板撕裂后病程與關節(jié)軟骨損傷的關系，尚無文獻報道。
　　在外側半月板手術中，

2、盤狀半月板很常見。盤狀半月板被認為是半月板的一種畸形，因其與正常的半月板相比體部較大且肥厚，呈盤狀，故稱其為盤狀半月板，其發(fā)病原因至今尚不明確。盤狀半好發(fā)于外側，內側盤狀半月板罕見。盤狀半月板在東亞人種中發(fā)病率高，據(jù)報道，盤狀半月板在日本發(fā)病率為16.6％，在韓國發(fā)病率為10.9％，但是在高加索人種中發(fā)病率很低(0.4％-5％)。因我國人口基數(shù)大，故外側盤狀半月板患者數(shù)量較多。
　　外側盤狀半月板與正常外側半月板相比，完全或大部分

3、覆蓋了外側脛骨平臺，改變了膝關節(jié)的機械應力傳導。組織學研究表明，其體部的膠原纖維組織與正常的半月板組織相比雜亂無序，在相同的應力作用下更易斷裂。故外側盤狀半月板相對于正常形態(tài)的外側半月板更易損傷，在膝關節(jié)運動損傷中很常見。半月板撕裂后，其對關節(jié)軟骨的保護作用會減弱或消失，在膝關節(jié)活動過程中，其對軟骨的作用可能變?yōu)榭袖S、剪切和磨損，長時間作用會導致軟骨的龜裂、剝離。盤狀半月板撕裂后，依其撕裂程度，可進行關節(jié)鏡下半月板成形、半月板部分切除或

4、全切除術。已經(jīng)有大量的研究表明，半月板切除后會加快膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的發(fā)生。而且有研究表明，外側半月板切除相對于內側半月板切除更易加速OA的發(fā)生。目前膝關節(jié)OA的病因尚不明確，60歲以上的人群中，50％在X線片上有骨性關節(jié)炎的表現(xiàn);膝關節(jié)OA晚期會出現(xiàn)膝關節(jié)畸形甚至喪造成活動能力喪失，嚴重危害患者身體健康和影響患者生活質量。
　　研究目的
　　以第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院關節(jié)外科關節(jié)鏡下診斷為外

5、側盤狀半月板撕裂的病人為研究對象，詳細記錄外側盤狀半月板撕裂情況、關節(jié)軟骨損傷情況，并結合病人性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、創(chuàng)傷史、病程等基本數(shù)據(jù)，探討上述因素與膝關節(jié)軟骨損傷的相關性，為外側盤狀半月板撕裂的診斷、手術方案的制定、治療、估計預后等提供臨床依據(jù)。
　　研究方法
　　一、外側半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關性研究
　　連續(xù)納入自2010年1月至2011年9月于

6、西南醫(yī)院關節(jié)外科關節(jié)鏡手術確診為外側半月板撕裂的患者。根據(jù)患者的ID號，調取患者病歷資料。根據(jù)患者的入院記錄，統(tǒng)計患者自膝關節(jié)創(chuàng)傷或出現(xiàn)癥狀至關節(jié)鏡手術的時間。根據(jù)關節(jié)鏡手術記錄，統(tǒng)計患者的軟骨損傷位置及程度。按病程長短將患者劃分為3組:①急性期組:≤2個月;②亞急性期組:2～12個月;③慢性期組:＞12個月。分析患者病程與關節(jié)軟骨損傷之間的關系。
　　二、252例外側盤狀半月板撕裂及關節(jié)軟骨損傷特征描述
　　以第三軍醫(yī)大學

7、西南醫(yī)院關節(jié)外科中心自2010年1月至2011年12月診斷為外側盤狀半月板撕裂的患者為研究對象，根據(jù)ID號，進入醫(yī)生工作站，獲取電子病歷，從中提取姓名、性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程（從出現(xiàn)癥狀至關節(jié)鏡手術的時間）等信息。根據(jù)關節(jié)外科關節(jié)鏡手術記錄，可記錄盤狀半月板類型、撕裂類型及位置，軟骨損傷位置及程度，并查看護士交班文件夾中患者的術后關節(jié)鏡照片，與手術記錄逐一核對。描述患者的基本情況，不同類型外側盤狀半月板撕裂患者構成比、損傷位置

8、，關節(jié)軟骨損傷基本情況，不同位置關節(jié)軟骨損傷的情況，不同外側盤狀半月板撕裂類型患者的軟骨損傷情況。
　　三、外側盤狀半月板撕裂及關節(jié)軟骨損傷的關系
　　參照第二部分對外側盤狀半月板撕裂及關節(jié)軟骨損傷特征的描述，包括外側盤狀半月板撕裂類型及位置，關節(jié)軟骨損傷患者的比例、損傷位置、損傷程度及患者基本信息，包括性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程、盤狀半月板類型（完全盤狀或不完全盤狀）。分析不同類型的外側盤狀半月板撕裂患者之間，軟骨損

9、傷發(fā)生率的差異;不同的軟骨損傷位置之間，Ⅲ級和Ⅳ級軟骨損傷所占比例的差異;不同外側盤狀半月板撕裂類型中，Ⅲ級和Ⅳ級軟骨損傷者所占比例的差異;性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程、外側盤狀半月板類型、外側盤狀半月板撕裂類型與軟骨損傷存在與否的關系。
　　四、統(tǒng)計分析
　　記數(shù)資料以構成比、發(fā)生率表示，采用R×C列聯(lián)表x2檢驗進行組間比較;計量資料以(X)±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較;多于兩組的計量資料采用單因素方差分析

10、進行組間比較; P＜0.05認為具有統(tǒng)計學差異。二分類Logistic回歸被用于分析上述變量與關節(jié)軟骨損傷存在與否的關系（0，無軟骨損傷;1，有軟骨損傷）。P＜0.05認為具有統(tǒng)計學差異，所有的統(tǒng)計分析均采用PASW統(tǒng)計軟件（18.0，SPSS公司，芝加哥）。
　　結果
　　一、外側半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關性研究
　　1.外側半月板撕裂合并關節(jié)軟骨損傷者129人(34.3％)，Ⅰ～Ⅳ級軟骨損傷患者

11、所占比率分別為5.43％、32.56％、45.73％、16.28％。
　　2.軟骨損傷者的平均病程長于無軟骨損傷者(P＜0.05)。
　　3.急性期組患者軟骨損傷發(fā)生率為23.64％，亞急性期組軟骨損傷發(fā)生率為30.59％，慢性期組軟骨損傷發(fā)生率為42.38％。慢性期患者的軟骨損傷發(fā)生率高于急性期和亞急性期患者(P＜0.05)。
　　二、252例外側盤狀半月板撕裂及關節(jié)軟骨損傷特征描述
　　1.外側盤狀半月板撕裂

12、特征描述
　　1.1女性患者構成比高于男性(P＜0.05);無創(chuàng)傷史者患者構成比高于有創(chuàng)傷史者(P＜0.05);完全盤狀半月板者構成比高于不完全盤狀半月板者(P＜0.05)。
　　1.2復雜撕裂者118人(46.8％)、桶柄樣撕裂者49人(19.4％)、水平撕裂者42人(16.7％)、放射狀撕裂者20人(8.0％)、縱行撕裂者16人(6.3％)、斜形撕裂者7人(2.8％)。在水平撕裂患者中，無創(chuàng)傷史者構成比顯著高于有創(chuàng)傷史者

13、(P＜0.05);放射狀撕裂患者中不完全盤狀半月板構成比高于完全盤狀者(P＜0.05)。
　　1.3在118名復雜撕裂患者中，23人伴有水平撕裂，15人伴有桶柄樣撕裂，69人同時伴有水平撕裂和桶柄樣撕裂。故實際上有134(53.2％)人伴水平撕裂，133(52.8％)人伴桶柄樣撕裂。
　　1.4共213人有體部撕裂(84.5％)。173人(68.7％)有后角撕裂，100人(39.7％)有前角撕裂。
　　2.關節(jié)軟骨損傷

14、特征描述
　　2.1關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率為26.6％，其中髕股關節(jié)間室占44.4％，外側關節(jié)間室占42.6％，內側關節(jié)間室占13％。
　　2.2最常見軟骨損傷部位為外側脛骨平臺（29人，11.6％），其中34.5％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷;股骨外側髁軟骨損傷中58.8％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷;髕骨軟骨損傷中51.9％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷;61.9％的股骨滑車軟骨損傷為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷;股骨內側髁軟骨損傷中61.5％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨

15、損傷。
　　2.3外側關節(jié)間室軟骨損傷患者中，12人(35.3％)有相吻合的關節(jié)軟骨損傷，其中50.0％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷，8人伴有桶柄樣撕裂;髕股關節(jié)間室軟骨損傷患者中，11人(30.6％)有相吻合的關節(jié)軟骨損傷，其中54.5％為Ⅲ級或Ⅳ級軟骨損傷，6人伴有桶柄樣撕裂。
　　2.4縱行撕裂患者中3人(18.75％)有軟骨損傷，桶柄樣撕裂患者中14人(28.57％)有軟骨損傷，放射狀撕裂患者中5人(25％)有軟骨損傷，斜形

16、撕裂患者中3人(42.86％)有軟骨損傷，水平撕裂患者中9人(21.43％)有軟骨損傷，復雜撕裂患者中33人(27.97％)有軟骨損傷。
　　三、外側盤狀半月板撕裂與關節(jié)軟骨損傷的關系
　　1.不同類型的外側盤狀半月板撕裂患者之間軟骨損傷發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　2.在不同的軟骨損傷位置之間，Ⅲ級和Ⅳ級軟骨損傷所占比例無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　3.在不同外側盤狀半月板撕裂類型之間，Ⅲ級和

17、Ⅳ級軟骨損傷者所占比例無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　4.經(jīng)過單因素Logistic回歸分析，創(chuàng)傷史（OR=1.047，P=0.874）、盤狀半月板類型(OR=0.727，P=0.333)及盤狀半月板撕裂類型(P=0.820)與關節(jié)軟骨損傷關系并不密切。性別、年齡、BMI及病程被納入多因素Logistic回歸分析。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，年齡(OR=5.089，P=0.000)仍然與關節(jié)軟骨損傷顯著相關。
　

18、　結論
　　一、外側半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關性研究
　　1.外側半月板撕裂合并關節(jié)軟骨損傷較常見(34.3％)，軟骨損傷以Ⅱ、Ⅲ級為主。
　　2.膝關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率隨患者病程的延長逐漸增加。
　　二、252例外側盤狀半月板撕裂及關節(jié)軟骨損傷特征描述
　　1.外側盤狀半月板撕裂患者中，女性多于男性;無創(chuàng)傷史者多于有創(chuàng)傷史者;完全盤狀半月板者多于不完全盤狀半月板者。
　　2.最常見

19、的半月板撕裂類型為復雜撕裂。水平撕裂與創(chuàng)傷無關;不完全盤狀半月板者相對于完全盤狀半月板者更易發(fā)生放射狀撕裂。
　　3.外側盤狀半月板撕裂最常見于體部，其次為后角、前角。
　　4.關節(jié)軟骨損傷發(fā)生率為26.6％，好發(fā)于髕股關節(jié)間室與外側關節(jié)間室，最常見于外側脛骨平臺。
　　5.在各位置的關節(jié)軟骨損傷中，Ⅲ級和Ⅳ級軟骨損傷比例均超過50％（外側脛骨平臺、內側脛骨平臺除外）。
　　6.相吻合的軟骨損傷易出現(xiàn)在桶柄樣撕裂