1、目的:股骨遠端骨折為臨床常見骨折，內固定方法較多，隨著新的生物性骨折固定術和特定的植入物已經在股骨遠端骨折術中的應用的快速發(fā)展，逆行髓內針在解剖復位、穩(wěn)定性、早期負重、縮短住院天數(shù)方面具有不可比擬的優(yōu)勢，并在臨床中得到廣泛應用和不斷改進，由于髓內針多采用閉合復位手術，微創(chuàng)操作，術中需盡可能小切口，膝關節(jié)周圍又有豐厚的軟組織，術中往往很難判斷股骨遠端髓內釘入口位置及方向，在臨床應用中并發(fā)癥較多，原因在于股骨遠端膨大，髓腔較粗，術中很難準確

2、判斷股骨遠端髓內釘?shù)娜肟谖恢眉胺较?。傳統(tǒng)方法憑經驗判斷進針點主觀因素影響較大，易出現(xiàn)誤差，從而導致股骨遠端與股骨干之間生物力學關系紊亂，久之易形成肢體畸形、內固定失效甚至內固定斷裂，進而影響患者的日常生活。本研究的目的在于根據股骨遠端解剖結構精確確定進針點位置以更有效指導臨床手術操作，具體通過評估x線透視下應用股骨縱軸線、股骨髁間窩切線及兩線與股骨遠端關節(jié)面交點間關系判斷逆行髓內釘進針點位置的應用。
　　方法:選取30例不同性別，

3、不同年齡正常成人拍攝標準股骨遠端骨折正側位x線片，應用x線片測量軟件測量股骨縱軸線、股骨髁間窩切線及兩線與股骨遠端關節(jié)面交點間距離，每例病例測量五次，取平均值，計算平均值得出標準值為x。再選取河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院2012年5月到2014年2月應用傳統(tǒng)經驗與改良閉合復位髓內釘固定術治療股骨遠端骨折病例30例，該30例患者，分為2組。第1組15例患者，使用傳統(tǒng)方法進針點行逆行髓內釘固定，男性11例，女性4例，年齡17-60歲，平均（38

4、.5±14.0）歲交通事故12例，摔傷2例，墜落傷1例。AO/OTA分型:A型骨折11例，A1型5例，A2型2例，A3型2例。C型骨折3例，C1型2例，C2型1例。開放骨折1例。第2組使用改良方法測量角度后行逆行髓內釘固定，男性9例，女性6例，年齡19-63歲，平均（40.0±13.9）歲，交通事故，11例，摔傷3例，墜落傷1例。AO/OTA分型:A型骨折12例，A1型6例，A型2例，A3型2例。C型骨折3例，C1型2例，C2型1例。<

5、br>　　術中通過利用“C”型臂X線透視機拍攝不同年齡股骨遠端側位影像，根據股骨縱軸線、股骨髁間窩切線（blumensaat線）確定與二者與關節(jié)面交點連線（C線）長度并進行統(tǒng)計學分析線與股骨遠端關節(jié)面交點間連線（c線）長度.即在股骨側位透視時blumensaat線前方x范圍內（不超過股骨側方軸線）確定開口位置，正位開口位置取傳統(tǒng)開口位置即股骨髁間。
　　結果:通過測量正常成人股骨縱軸線與股骨遠端關節(jié)面交點和股骨髁間窩切線與股骨遠端

6、關節(jié)面交點間連線（c線）長度為11.96mm±2.30mm.即在股骨側位透視時blumensaat線前方11.96mm±2.30mm范圍內不超過股骨軸線(Table4)，利用該數(shù)據指導術中定位股骨逆行髓內釘開口位置。術后30例患者隨訪6-21個月，平均13.4個月。傳統(tǒng)方法逆行交鎖髓內釘組手術時間95-130min，平均（111.6±10.6）min。術中出血量300-600ml，平均（450±91.6）ml。術中透視次數(shù)8-16次，平

7、均（12.5±2.6）次。術后肢體縮短6-16mm，平均(8.7±4.5)mm，膝關節(jié)屈曲80-130°，平均(99.7±13.4)°。骨折愈合時間12-32周，平均（25.5±6.7）周。Kolment評分評定標準，優(yōu)7例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率73％。無感染、骨不連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。改良方法組逆行交鎖髓內釘組手術時間70-110min，平均（81.3±12.1）min。術中出血量240-610ml，平均(355.3±

8、103.1)ml。術中透視次數(shù)5-12次，平均（7.8±2.0）次。術后肢體平均縮短6-16mm，平均（7.7±4.3）mm，膝關節(jié)屈曲90-140°，平均（120±13.8）°。骨折愈合時間12-31周，平均(21.4±7.2)周。
　　結論:
　　1、術前通過測量不同年齡，不同性別正常人股骨遠端解剖數(shù)據并充分利用該數(shù)據以提高交叉骨性標記線在x線透視影像學上定點的精確性來為臨床提供參考指標。
　　2、在手術操作中，應

9、用上述統(tǒng)計數(shù)據確定股骨縱軸線與股骨遠端關節(jié)面交點和股骨髁間窩切線與股骨遠端關節(jié)面交點間為標記，并應用該標記確定股骨逆行髓內針開口位置。與傳統(tǒng)方法組比較，該手術方法縮短手術時間，減少術中出血量及透視次數(shù)，改善術后膝關節(jié)屈曲角度等方面有顯著差異，充分說明在減輕患者痛苦以及減少放射線對手術醫(yī)師及患者的損傷有重要意義，并有一定的臨床指導意義及價值。
　　3、與傳統(tǒng)手術方法相比，采用上述改良手術方法的患者雖然在骨折愈合時間、肢體短縮畸形無顯