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1、目的:研究探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)或胸段硬膜外阻滯(TEA)復(fù)合全身麻醉對(duì)肺癌患者應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。
方法:擇期肺癌患者45例,年齡42~65歲,體重55~81kg,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為3組,每組各15例,胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉組(PG組)、硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉組(EG組)和單純?nèi)砺樽斫M(GA組),PG組在超聲引導(dǎo)下行TPVB(T4-5); EG組硬膜外穿刺置管(T4-5
2、)。分別于麻醉前(T0)、術(shù)始后30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)時(shí)采集靜脈血樣,測(cè)定白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-10,皮質(zhì)醇和血管緊張素Ⅱ,同時(shí)記錄血流動(dòng)力學(xué)變化。然后三組采用相同的麻醉誘導(dǎo):三組病人麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼2~4μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15~0.2 mg/kg,雙腔支氣管插管,纖維支氣管鏡定位無(wú)誤后接麻醉機(jī)行控制呼吸,吸呼比1∶2、潮氣
3、量8~10 ml/kg、通氣頻率10~15次/min,維持呼氣末二氧化碳30~35 mmHg。
麻醉維持:靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨,維持BIS值40~50,術(shù)畢自主呼吸好,呼之睜眼即可拔管,所有病人均回麻醉恢復(fù)室,完全清醒后回病房。全部病人均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。
麻醉中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:麻醉平面、腦電圖雙頻指數(shù)(BIS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2
4、)、血壓、心率、心電圖,同時(shí)采靜脈血監(jiān)測(cè)血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-10。
監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn):麻醉前(T0)、術(shù)始后30min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)。
麻醉深度調(diào)控:三組病人術(shù)中BIS(40~50)相同,靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,維持BIS值40~50,若血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)值25%,靜注瑞芬太尼20μg,間斷靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨維持肌松。
5、 結(jié)果:1三組患者在一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2血流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR)變化:PG組和EG組T1時(shí)MAP和HR低于GA組(P<0.05); EG組T1時(shí)MAP和HR低于PG組(P<0.05);組內(nèi)比較,T1較T0時(shí)間點(diǎn)MAP和HR降低(P<0.05)。3血漿炎性因子濃度變化:較T0時(shí),三組患者T2和T3時(shí)IL-6升高(P<0.05);組間比較,PG組和EG組T2和T3時(shí)IL-6低于GA組(P<0.05),PG組和
6、EG組T2、T3時(shí)血清IL-10高于GA組(P<0.05),PG組和EG組T1~T3時(shí)IL-6和IL-10濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4血漿激素濃度變化:較T0時(shí),三組患者T1-3時(shí)Cor及AngⅡ升高(P<0.05);組間比較,PG組和EG組T1-3時(shí)Cor及AngⅡ低于GA組(P<0.05);PG組和EG組T1~T3時(shí)Cor及AngⅡ無(wú)顯著差異(P>0.05)。
結(jié)論:1手術(shù)導(dǎo)致炎性因子釋放,炎癥反應(yīng)存在,應(yīng)
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