1、目的：探討內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)治療扁平隆起的胃食管病變的有效性及安全性。 方法：本院2005年11月-2009年1月經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃食管扁平隆起性病變48例，其中食管5例，胃43例，均經病理活檢證實為上皮內瘤變、早期癌、異位胰腺或經超聲內鏡檢查證實為來源于粘膜肌層的間質瘤、粘膜下層脂肪瘤以及病灶大于1cm的扁平息肉。對于病理證實為早期癌的患者，均行上腹部CT

2、或(和)超聲內鏡檢查以除外淋巴結轉移。其中男性32例、女性16例，年齡23-82歲，平均56.5±16.7歲。應用改良的針狀鉤刀、IT刀及電凝電切技術，大塊剝離病灶，應用冰去甲腎上腺素生理鹽水、氬氣刀、金屬鋏等處理創(chuàng)面。術后禁食、抑酸、保護粘膜等治療。所有病人都進行ESD術后的胃鏡隨訪。術后1月、6月復查胃鏡評價創(chuàng)面愈合及病灶殘留情況。 結果：48例患者中，粘膜病變41例，病灶直徑為0.7-3cm，平均1.2±0.5cm，ESD

3、手術時間為25分鐘～75分鐘，平均43.0±16.8分鐘，ESD完整切除病灶35例(85.4％)，非整塊切除6例(14.6％)，借助圈套器切除6例(14.6％)。粘膜下病變7例，病灶直徑為0.6-2cm，平均1.1±0.5cm，ESD手術時間為30分鐘～50分鐘，平均40.0±17.2分鐘，ESD完整切除病灶6例(85.7％)，非整塊切除1例(14.3％)，7例中借助圈套器切除1例(14.3％)。應用改良的針狀鉤刀剝離10例(20.8％

4、)，平均手術時間約65分鐘，配合應用IT刀剝離38例(79.2％)，平均手術時間為35分鐘。48例均有病理結果，與術前診斷相符，2例組織切緣陽性，其余均陰性。41例粘膜病變中，8例早期胃癌中，4例為粘膜內癌；4例為累及粘膜層及部分粘膜下層的早期胃癌；2例食管早期癌中1例為粘膜內癌，另1例累及粘膜層、部分粘膜下層尚未累及固有肌層。術中發(fā)生出血1例(2.4％)，為直徑3cm的隆起病變，術后病理為管狀絨毛狀腺瘤伴癌變，ESD術切除粘膜內癌后創(chuàng)

5、面較大，術中有活動性出血，經內鏡下金屬鋏和(或)APC治療后出血停止。術中穿孔2例(4.8％)，其中1例為胃竇部直徑1cm的累及粘膜層、部分粘膜下層的早期胃癌，另1例為胃底間質瘤，直徑為1.5cm，超聲內鏡提示病變起源于粘膜肌層，均經金屬鋏閉合及置胃管、禁食、抑酸及抗感染5-7天后恢復。1例食管癌患者ESD術后出現(xiàn)食管狹窄，經內鏡下擴張?zhí)綏l擴張1次后食管狹窄消失。本組病例無因出現(xiàn)并發(fā)癥而轉外科手術治療。1例胃癌患者ESD手術1月后擔心內

6、鏡下治療不完全而轉外科手術行胃癌根治術。7例粘膜下病變患者中出現(xiàn)術后出血1例，為胃體脂肪瘤患者(直徑為0.8cm)，內鏡下1:10000腎上腺素鹽水注射以及金屬鋏止血成功。ESD創(chuàng)面<2.0cm的病例6例，無1例出現(xiàn)出血或穿孔等并發(fā)癥；ESD創(chuàng)面≥2cm的42例，共發(fā)生并發(fā)癥4例(9.5％)，其中2例為出血，另外2例為穿孔，但均經內鏡下成功治療。病變起源于粘膜肌層的病例有4例，有1例發(fā)生穿孔；而粘膜病變累及粘膜下層的5例中，有1例穿孔和