1、目的：評(píng)價(jià)多排螺旋CT及其泌尿系統(tǒng)造影常用附加措施對(duì)正常上尿路(腎臟集合系統(tǒng)及輸尿管)顯影的影響，以及多排螺旋CT及其泌尿系統(tǒng)造影在診斷上尿路疾病中的價(jià)值及臨床意義。 材料與方法： (1)95例泌尿系統(tǒng)正常樣本，隨機(jī)地分為延時(shí)組、腹帶加壓組、飲水仰臥組、飲水俯臥組、利尿組，每組19人。每側(cè)上尿路分為5段(腎盞、腎盂、近段、中段及遠(yuǎn)段輸尿管)，在最大密度投影(MIP)圖像上對(duì)每段顯影度予以評(píng)分(0-4分)，必要時(shí)結(jié)合橫斷面

2、及多平面重建(MPR)圖像。 (2)41例上尿路疾病患者，行多排螺旋CT平掃、增強(qiáng)及延遲掃描，進(jìn)行MPR、M工P以及容積再現(xiàn)(VR)重建。與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，應(yīng)用診斷敏感性指標(biāo)及ROC曲線比較常規(guī)CT(平掃+增強(qiáng))、延遲CT(平掃+增強(qiáng)+延遲)與CT+CTU(平掃+增強(qiáng)+延遲+CTU)對(duì)上尿路疾病的價(jià)值，比較CTU中MPR、MIP及VR三維技術(shù)上尿路疾病的價(jià)值。 結(jié)果： (1)各個(gè)附加措施對(duì)腎盂的顯影沒(méi)有影響。與5分鐘

3、延遲比較，腹帶加壓只能提高近段輸尿管的顯影。增加延遲時(shí)間(8分鐘)及大量飲水俯臥位均能提高輸尿管的顯影。大量飲水仰臥位能顯著提高腎盞及輸尿管的顯影。飲水(仰臥位、俯臥位)及8分鐘組之間顯影差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利尿組顯影度評(píng)分最高，能顯著提高腎盞及輸尿管全程的顯影。 (2)41例患者共49處上尿路病例。 ①常規(guī)CT、延遲CT及CT+CTU，對(duì)上尿路疾病定位診斷敏感性分別為，40/49(81.6％)、47/49(95.9％)

4、及48/49(98.0％)，定性診斷敏感性分別為，37/49(75.5％)43/49(87.8％)及47/49(95.9％)，常規(guī)CT與CT+CTU敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三者判斷病變良惡性的ROC曲線下面積(A<,z>)分別為，0.931、0.963及0.998，三者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。29例病例中，延遲CT比常規(guī)CT提供更多征象；26例病例中，CT+CTu比延遲CT提供更多征象。 ②CTu中MPR、MIP及VR，對(duì)上尿路疾病

5、的定位診斷敏感性分別為，48/49(98.0％)、27/49(53.2％)及19/49(38.8％)，定性診斷敏感性分別為，47/49(95.9％)、17/49(34.7％)及13/49(26.5％)，MIP、VR兩者與MPR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三者判斷病變良惡性的ROC曲線A<,z>分別為，0.998、0.736及0.669，MIP、VR兩者與MPR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： (1)腹帶加壓顯影效果有限，可用于集

6、合系統(tǒng)及近段輸尿管疾病中。大量飲水仰臥位、及增加延遲時(shí)間亦有所幫助，可作為臨床常規(guī)應(yīng)用。俯臥位有提高中段輸尿管顯影的趨勢(shì)，但禁忌癥較多，不易單獨(dú)使用。靜脈注射小計(jì)量速尿?qū)ι夏蚵返娘@影最優(yōu)，但應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，以保證安全。 (2)多排螺旋CT及其泌尿系統(tǒng)造影通過(guò)延遲期掃描和三維重建技術(shù)的綜合應(yīng)用，為臨床提供了準(zhǔn)確、全面、精細(xì)、直觀的影像學(xué)信息，能準(zhǔn)確對(duì)上尿路疾病進(jìn)行診斷，高效能判斷病變的良惡性，對(duì)上尿路疾病的評(píng)估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)