1、目的：在導(dǎo)致腦梗死的嚴(yán)重血流下降和正常腦血流之間存在一種介于兩者之間的狀態(tài)，即腦血流下降，但并未達(dá)到可導(dǎo)致腦組織急性壞死的閾值。也有將其稱為腦梗死前期。慢性腦供血不足，即是處于這一時期的一種缺血性腦血管病，它是由各種原因引起的腦血管狹窄和(或)低灌注，導(dǎo)致腦血流量輕度低于腦生理需要，在全腦血流減少和代謝減低基礎(chǔ)上，以區(qū)域性病理改變?yōu)橹?，引發(fā)波動性頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀，而無明確的神經(jīng)缺失體征的疾病，病程在2個月以上。由于影像學(xué)無特異

2、病灶，目前診斷主要依據(jù)臨床癥狀及血管狹窄[2]，對于反映疾病實(shí)質(zhì)的腦低灌注研究，國內(nèi)外鮮有報道。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使腦梗死前期的診斷成為可能[3]。本研究主要利用CT血管造影(CTA)及CT灌注成像(CTPI)對CCCI患者血管狹窄及腦部低灌注情況進(jìn)行評價，與乙酰唑胺(ACZ)激發(fā)試驗(yàn)相結(jié)合對腦血管儲備功能進(jìn)行研究，同時與正常對照組相比較，為CCCI的診斷提供客觀依據(jù)。提高CCCI的檢出率。從而使其得到早期有效治療，將腦梗死控制在梗

3、死前期。 方法 1選取2006年8月～2008年2月就診于唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及體檢中心健康查體者，結(jié)合眼底檢查、TCD、CT/MRI等輔助檢查，經(jīng)臨床分析，診斷為CCCI患者39例作為病例組，所有患者診斷均符合日本2000年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時選取正常對照組35例，對照組年齡、性別較病例組無差異。 2詳細(xì)詢問記錄病史(見附表2)，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。正常對照組無陽性體征；病例組除5例存在雙側(cè)病理征，3例

4、存在單側(cè)病理征(CT提示均有多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死病灶)外，余無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT均未見異常改變。 3所有納入研究者告知其試驗(yàn)過程，經(jīng)知情同意及碘過敏試驗(yàn)陰性，均于上午9:30左右開始進(jìn)行CTA+CTPI檢查，病例組7例出現(xiàn)灌注異常，停止下一步試驗(yàn)，其余病例組32例、對照組35例于檢查的當(dāng)日下午13:30口服乙酰唑胺2.0g，2小時后開始行第二次CTA+CTPI檢查，保證檢查方法及技術(shù)參數(shù)與第一次相同。 4將數(shù)據(jù)輸

5、送到工作站，使用Brain Perfusion專門軟件包進(jìn)行后處理。對所有患者均選取基底節(jié)層面及腦橋?qū)用鏋楦信d趣層面，采用手繪感興趣區(qū)(region of interestROI)法，基底節(jié)層面在大腦前動脈供血區(qū)(1區(qū))、大腦中動脈皮層支供血區(qū)(2區(qū))、深穿支供血區(qū)(3區(qū))、大腦后動脈供血區(qū)(4區(qū))，腦橋?qū)用孢x取橋腦部位(5區(qū))進(jìn)行標(biāo)記，左右對稱區(qū)采用鏡像方法，測量所有區(qū)域的腦血流量(cerebral bloodflow，CBF)、腦血

6、容量(cerebral blood volume，CBV)、平均通過時間(mean transit time，MTT)和達(dá)峰時間(time to peak，TTP)(見附圖1-2)。計(jì)算同組各區(qū)各參數(shù)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，列入表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。依據(jù)腦血流儲備(cerebrovascular reserveCVR)的計(jì)算公式：(激發(fā)后的CBF-激發(fā)前的CBF)/激發(fā)前的CBF×100％。計(jì)算兩組各區(qū)的CVR值。對病例組進(jìn)行CVR分型：Ⅰ型，正常增加

7、量的減少(相對于對側(cè)半球或正常對照者)，說明阻力血管已處于擴(kuò)張狀態(tài)，通過擴(kuò)張使CBF增加的能力下降；Ⅱ型，不增加(等于基礎(chǔ)狀態(tài)數(shù)值)：說明阻力血管已處于最大擴(kuò)張狀態(tài)，不能通過擴(kuò)張使CBF增加；Ⅲ型，局部血流量與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，不增加反而降低。CTA處理后詳細(xì)記錄血管狹窄部位、狹窄程度等。CTA血管狹窄的定義和狹窄程度判定方法：血管狹窄指血管最狹窄處與遠(yuǎn)端正常管徑之比，比值為1者為0％，完全中斷者為100％狹窄。將狹窄分為四度：1度0～25

8、％，2度26％～50％，3度51％～75％，4度76％～100％。狹窄率的判定標(biāo)準(zhǔn)。動脈狹窄率的計(jì)算參照北美癥狀性頸動脈狹窄試驗(yàn)法(NASCET)[4]，即：[1-(最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)]×100％。 5所有患者CTA及CTPI資料均由兩位以上有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生分別閱讀分析，再共同閱片，達(dá)成一致觀點(diǎn)，并留取典型的圖像資料。 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，分析前進(jìn)行必要的變量代換及編

9、碼。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)及兩標(biāo)本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件處理。p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1正常成人CTPI研究發(fā)現(xiàn)，各供血區(qū)的腦血流灌注并不完全一致，大腦中動脈腦血流量高于大腦前、后動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)。其中深穿支血流量高于皮層支。 2部分慢性腦供血不足患者在無卒中發(fā)作時，也存在明顯的局部腦低灌注區(qū)，運(yùn)用CTPI可早期發(fā)現(xiàn)異常低灌

10、注。TTP是最為敏感的指標(biāo)。為早期選擇合適的治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。但多數(shù)患者CTPI參數(shù)較正常無明顯差異，不能單純運(yùn)用此方法對疾病作出確切診斷。需進(jìn)一步測定腦血管儲備力。 3正常成人的腦血管儲備力在19.2％～52.7％。慢性腦供血不足的腦血管儲備力在4.8％～6.9％。兩者有明顯的差別，提示慢性腦供血不足患者腦血管儲備功能存在明顯的下降。將CT灌注成像與乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)相結(jié)合，可提高慢性腦供血不足的檢出率，為慢性腦供血