1、<p><b>　　專科生畢業(yè)論文</b></p><p>　　慢性阻塞性肺疾病患者的護理</p><p><b>　　2011年4月</b></p><p>　　慢性阻塞性肺疾病患者的護理</p><p>　　【摘要】慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的

2、氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，其常見并發(fā)癥是氣道阻塞，發(fā)生率為20.0%，病死率達37.5%。探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的護理方法。方法對127例COPD患者進行心理護理、營養(yǎng)護理、幫助有效戒煙、長期氧療、呼吸道護理、呼吸訓練等。結果121例經治療和護理病情好轉出院，有效率95.3%.結論對COPD患者實施整體護理及呼吸訓練可有效提高患者的生活質量。</p><p>　　【關鍵詞】慢性

3、阻塞性肺疾病；護理措施；呼吸衰竭</p><p>　　【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic bronchitis, emphysema cause a progressive increase airflow obstruction of a group of chronic lung disease. Its ch

4、aracteristic is chronic repeated cough, cough up phlegm, difficulty in breathing, often a progressive aggravate respiratory failure, concurrent cor pulmonale, and affects quality of life, even life-threatening.</p>

5、<p>　　【Keywords】chronic obstructive pulmonary disease；Nursing measures；Respiratory failure</p><p>　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質量，甚至威脅生命

6、。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。2010年6～2011年3月，我院收治COPD患者127例，經精心治療和護理，取得滿意效果?，F將護理體會報告如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p>&

7、lt;p><b>　　1.1一般資料</b></p><p>　　本組127例，男84例，女43例，年齡45～92歲，平均69.8歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型（BB型）72例，肺氣腫型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心臟病23例。</p><p><b>　　1.2方法</b></p>&l

8、t;p>　　本組患者均給予有效抗感染、氧療、預防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、控制心律失常等治療及進行有針對性的細致周到的護理。</p><p><b>　　1.3結果</b></p><p>　　121例經治療和護理病情好轉出院，有效率95.3%.</p><p>　　2護理評估2.1臨床表現2.1.1癥狀 

9、; 早期患者即使肺功能持續(xù)下降也可毫無癥狀，及至中晚期出現咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，痰量因人而異，為白色黏液痰，合并細菌感染后則變?yōu)轲ひ耗撔?，在長期患病過程中，反復急性發(fā)作和緩解是本病的特點，病毒或細菌感染常常是急性發(fā)作的重要誘因，常發(fā)生于冬季。慢支合并肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是輕微的活動，都不能耐受。合并肺心病時可出現肺、心功能衰竭及其他臟器的功能損壞表現。2.1.2體征 

10、 早期無明顯體征。隨著病情發(fā)展可見桶狀胸，呼吸活動減弱，輔助呼吸肌活動增強；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠等。晚期病人因呼吸困難，頸、肩部輔助呼吸肌常參與呼吸運動，可表現為身體前傾?；颊叱３士s唇呼吸，可有口唇發(fā)紺、右心衰竭體征。2.2護理問題2.2.1.呼吸困難  慢支合并肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，晚期患者即使是輕微的活

11、動，都不能耐受。2.2.2咳嗽、咳痰  當合并呼吸道感染時，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，痰為黃膿伴喘息</p><p><b>　　2護理措施</b></p><p><b>　　2.1心理護理</b></p><p>　　由于COPD住院患者多系老年，反復發(fā)病，很多患者常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、失望等不良

12、心理狀態(tài)，護士應聆聽患者的敘述，建立良好的護患關系，耐心解答患者提出的問題，利用健康教育的機會，講解常見病、常用檢查和治療的相關知識，疏導其心理壓力。做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得患者主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者進行各種診療操作和檢查時，都應盡早告知患者，講解檢查的目的、方法、配合動作，消除其恐懼、緊張

13、感。應與患者家屬進行溝通，給予患者較多的關注和支持，更好地完成治療和護理。對表現焦慮的患者，教會患者緩解焦慮的技巧，如散步、聽輕音樂、做游戲、放松訓練、養(yǎng)花等，以分散注意力，減輕焦慮。</p><p><b>　　2.2營養(yǎng)護理</b></p><p>　　有效的營養(yǎng)干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。COPD患者由于呼吸功能增加

14、、發(fā)熱等因素，常導致能量消耗增多，機體處于負氮平衡，降低了機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補充足夠的營養(yǎng)是非常重要的。有研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質的攝入量為正常每日營養(yǎng)需要量的118%和141%。因此COPD患者應通過飲食調整和適當指導，提高攝入量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。囑患者宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，少食產氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。

15、熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%，其中優(yōu)質蛋白占50%以上。如果患者處于應激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質供給需增至20%～50%.病室應環(huán)境清潔、舒適、空氣新鮮，室溫最好保持在18℃～22℃，相對濕度50%～60%，并應鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢，并給予靜脈補液，以增加體內水分，利于痰液的稀釋和毒素的排出。防止氣道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水腫、心衰的患者要控制飲水量。.</p&g

16、t;<p><b>　　2.3幫助患者戒煙</b></p><p>　　我國COPD的發(fā)病70%～80%是由吸煙引起的。向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液潴留不易咳出，從而反復引起急性呼吸道感染，使疾病進行性惡化。患者知道其中利害后，才會自覺戒煙，這一過程最好讓親屬監(jiān)督，促使患者建立健康的生活方式。</p>&

17、lt;p>　　有效抗生素的使用 根據病情及痰培養(yǎng)的結果，合理使用有效抗生素并對癥治療，可減輕癥狀，控制肺部感染從而緩解并減輕氣道阻塞的發(fā)生。</p><p><b>　　2.4合理氧療</b></p><p>　　長期氧療能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，且有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態(tài)。長期氧療還能使紅

18、細胞壓積減少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，緩解肺心病的發(fā)展。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續(xù)低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧療時間達6個月以上，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，才能獲得滿意效果。特別是睡眠時間氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。氧療有效指標為：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，

19、心率減慢，活動耐力增加。</p><p><b>　　2.5呼吸道護理</b></p><p>　　2.5.1深呼吸和有效咳嗽 </p><p>　　讓患者采取舒適的體位，如坐位或仰臥，雙腳著地，身體稍前傾，先行數次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出，用力咳嗽同時可用自己的手按壓上腹部，幫

20、助咳痰。進行有效咳嗽時，必須保證呼吸道的通暢，以防止肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生?；蚧颊卟扇「┡P屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，有效咳出痰液。經常變換體位有利于痰液咳出。對于胸部有傷口的患者，應采取相應措施，避免或減輕因咳嗽而加重傷口的疼痛?？捎秒p手或枕頭輕壓傷口的兩側，起固定或扶持作用在咳嗽時加壓以抵消或抵抗咳嗽引起的傷口局部的牽拉和疼痛。對傷口疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30min后進行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。</p&

21、gt;<p>　　2.5.2胸部叩擊與胸壁震蕩</p><p>　　操作前，讓患者了解操作的意義、過程及注意事項以配合治療；檢測生命體征并進行肺部聽診，以明確痰鳴音或濕羅音的部位和性質；宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。胸部叩擊法為患者取側臥位，醫(yī)護人員兩手手指并攏，手背隆起，指關節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內扣拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液排出，每側肺葉反復叩

22、擊1~3min。胸壁震蕩法為雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌放開（即隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力），從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔的上下抖動，震蕩患者胸壁5~7次，每一部位重復6~7個呼吸周期。震蕩法只在呼氣期進行，且緊跟叩擊后進行。</p><p>　　注意事項：叩擊時應注意避開乳房和心臟，勿在骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）進行，避開拉鏈、紐扣等硬物。

23、</p><p>　　2.5.3濕化呼吸道</p><p>　　采用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒，能達末梢氣道，排痰效果好。臨床上常在霧化液中加入一些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，其排痰、平喘、消炎效果更佳。但須注意超聲霧化的某些不良反應：干稠分泌物濕化后膨脹易阻塞氣管，應幫助患者翻身、拍背、及時排痰，尤其是年老體弱、無力咳嗽者，防止窒息的發(fā)生；霧

24、滴刺激支氣管引起支氣管痙攣、呼吸道繼發(fā)感染。</p><p><b>　　2.5.4機械吸痰</b></p><p>　　適用于意識不清或分泌物粘稠無力咳出、咳嗽反射減弱或消失患者，可經患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行吸痰，每次吸引的時間不超過15s，兩次抽吸間隔時間一般在3min以上，為防止吸痰引起低氧血癥，應在吸痰前后適當提高吸入氧的濃度。</p&g

25、t;<p><b>　　2.6呼吸訓練</b></p><p>　　2.6.1肌肉放松訓練</p><p>　　采用放松體位，坐時取前傾依靠位，頭向前靠，置于前面的被子或枕墊上，雙手置于被子內或枕墊下，防止呼吸過快，利于腹式呼吸；站立時，雙手可置于身后下拉，以固定肩胛帶，并使身體稍前傾，有助于腹式呼吸。</p><p><b

26、>　　2.6.2縮唇呼吸</b></p><p>　　經鼻吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止，一般吸氣和呼氣的醫(yī)學教`育網搜集整理時間比例為1：2或1：3，可采取用吹蠟燭練習，距離從20cm開始，逐漸延長至90cm，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時間。</p><p>　　2.6.3腹式呼吸鍛煉</p><p>　　患者

27、取立位，體弱者也可取坐位或半臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，也可用手加壓腹部；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量。一般吸氣2s，呼氣4～6s.吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3.用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～20min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。&

28、lt;/p><p>　　2.6.4練習呼吸操</p><p>　　包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結合的各種體操運動，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉移到坐位和立位體操。</p><p>　　2.6.5呼吸道霧化 </p><p>　　有實驗證明：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低二升高，由此可見，在氣道的

29、護理中，特別是人工氣道，必須強調給予氣道濕化，以防發(fā)生氣道阻塞等可能發(fā)生的不良后果。COPD患者，常規(guī)給予呼吸道霧化吸入，目的是化痰、解痙及抗菌。每天2~3次，每次15~20min，持續(xù)3~5d，氣霧不能過大，以免年老體弱者發(fā)生窒息。</p><p><b>　　2.7病情觀察</b></p><p>　　注意觀察咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、發(fā)紺、呼吸困難的程度，患者排痰

30、是否順利，呼吸道是否通暢，監(jiān)測動脈血氣分析，血電解質情況，及時了解病情變化；觀察有無自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生。</p><p><b>　　3健康指導</b></p><p><b>　　3.1疾病知識宣教</b></p><p>　　向患者及家屬進行本病知識的宣傳教育，解釋本病的病因、誘因、發(fā)病

31、機制、臨床特點、治療原則和護理要點。使患者認識到積極參與診治及康復鍛煉可以減少疾病發(fā)作，改善呼吸功能，延緩病情進展，提高生活質量，但必須有耐心，治療和鍛煉都必須持之以恒。</p><p><b>　　3.2生活指導</b></p><p>　　注意保暖，防止感冒，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，勸說吸煙者戒煙。居室應保持空氣清新，

32、溫度、濕度適宜。鼓勵患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、易消化食物，多飲水，以保證機體康復的需要。</p><p><b>　　3.3康復鍛煉指導</b></p><p>　　注意勞逸結合，根據肺功能狀況及體力強弱指導患者進行呼吸鍛煉和全身運動鍛煉，如有計劃進行慢跑、散步、氣功、太極拳及耐寒鍛煉等，以增強體質，有利于肺功能改善。指導患者有效的呼吸技巧和正

33、確的姿勢，如腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善通氣和增強呼吸功能。</p><p><b>　　3.4家庭氧療指導</b></p><p>　　指導患者了解氧療的目的、必要性及注意事項，注意安全。</p><p><b>　　3.5復查</b></p><p>　　定期門診隨訪，觀察病情變化。一旦病情加重或

34、出現并發(fā)癥表現應及時就醫(yī)。</p><p><b>　　4體會</b></p><p>　　總之，COPD患者病情復雜，病程長，并發(fā)癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理有重要意義。強調心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD患者的盡快康復，延長病人壽命，明顯改善其生活質量。</p><p&g

35、t;<b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養(yǎng)狀況的影響.中華結核和呼吸雜志，1996，19：103.</p><p>　　2施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229-312.</p><p>　　3吳潔，左志通.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺

36、疾病呼吸衰竭的護理.中國誤診學雜志，2006，6（20）：4028</p><p><b>　　感謝詞：</b></p><p>　　在本論文完成之際，我要向所有幫助過我的老師、同學表示衷心的感謝。</p><p>　　我要特別感謝我的指導老師xx老師的熱情關懷和悉心指導。在我撰寫論文的過程中，譚老師傾注了大量的心血和汗水。從開題報告的修改、論

37、文的架構擬定到最終定稿，他給予了殷切的指導，提出了許多寶貴的意見。無論是在論文的選題、構思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了黃輝老師悉心細致的教誨和無私的幫助，特別是他廣博的學識、嚴謹的治學精神和一絲不茍的工作作風使我受益匪淺，在此表示真誠地感謝和深深的謝意。 </p><p>　　感謝所有支持和幫助過我的良師益友。他們?yōu)槲壹皶r完成論文寫作提供了許多支持和幫助，并定期督促論文寫作進