1、<p>　　剖宮產術中結扎子宮動脈上行支對防止產后出血的臨床效果探討</p><p>　　摘要：目的 觀察并探討剖宮產術中結扎子宮動脈上行支對防止產后出血的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年1月于我院行剖宮產的產婦42例，依照入院編號隨機分為兩組，每組21例。對照組產婦在剖宮產術給予常規(guī)手術方法，觀察組產婦給予子宮動脈上行結扎術，對比兩組產婦的各項臨床指標，包括產后出血量、產后血性惡露持續(xù)時

2、間以及平均出血量。結果 觀察組各項臨床指標均優(yōu)于對照組，兩組數據比較具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 對可能發(fā)生產后出血的患者在剖宮產術中行子宮動脈上行結扎術具有一定的預防效果，能夠減少患者產后出血量。 </p><p>　　關鍵詞：剖宮產術；子宮動脈上行結扎術；產后出血；防治 </p><p>　　分娩是女性一種正常生理過程，剖宮產能夠有效解決產婦難產問題，近年來，

3、人們醫(yī)療風險意識不斷增強，產婦和家屬為了避免胎兒在圍產期發(fā)生危險，更傾向于剖宮產方式，但是剖宮產可能造成患者出血和感染，需要在臨床中采取一定措施進行預防[1]。本研究探討了剖宮產術中結扎子宮動脈上行支對防止產后出血的臨床效果，現報告如下。 </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月于我院

4、行剖宮產的產婦42例，產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.7±5.2）歲，孕周35～42w，平均孕周（38.7±1.2）w，包括初產婦18例，經產婦24例，患者均可能發(fā)生產后出血，高危因素包括瘢痕子宮、前置胎盤粘連、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、胎位不正，分別為22例、6例、5例、4例、3例、1例、1例。依照入院編號隨機分為兩組，每組21例。兩組產婦一般資料無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

5、 </p><p>　　1.2治療方法 所有選擇均采用腰硬聯合麻醉的麻醉方式，均行剖宮產手術，均采用子宮下段橫切，產婦成功分娩出胎兒后，對產婦子宮進行縮宮素注射，計量為20U，并對子宮進行按摩。對照組產婦在剖宮產術給予常規(guī)手術方法，不進行結扎，觀察組產婦給予子宮動脈上行結扎術，具體操作為：首先將子宮提出，采用1號可吸收線在子宮下段橫切口1cm處從前往后進行縫合，在此過程中要避免針線穿過內膜層，以免后期出現感染，然

6、后從后往前的方式縫合闊韌帶無血管區(qū)，出針后打結?？p合時應多縫合子宮基層，具有良好的止血效果。另一側結扎應與上述步驟相反。整個結扎過程中仔細檢查無闊韌帶血腫問題。 </p><p>　　1.3觀察指標 比較兩組患者產后出血量、產后血性惡露持續(xù)時間以及平均出血量采用陰墊稱重法檢測產婦產后出血量，對產婦分娩前后使用的敷料和單巾等稱重，失血量=產后重量-產前重量，每1.05g為1ml血，若產后24h的出血量高于500ml

7、則可認為是產后出血。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數據資料采用（x±s）來表示，運用t檢測計量資料，？字2檢驗計數資料，對比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學意義。 </p><p><b>　　2結果 </b></p><p>　　觀察組1例患者發(fā)生產后出血，對照組5例患

8、者發(fā)生產后出血，觀察組產后出血率顯著高于對照組，且觀察組產后血性惡露持續(xù)時間以及平均出血量均高于對照組，兩組數據對比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，具體情況詳見如下： </p><p>　　觀察組21例，產后出血1例占4.76%，平均產后出血量（610.96±120.05）ml，產后血性惡露持續(xù)時間（5.18±2.24）d。 </p><p>　　對照

9、組21例，產后出血5例占23.81%，平均產后出血量（852.64±150.41）ml，產后血性惡露持續(xù)時間（8.56±2.11）d。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　剖宮產產婦在分娩期間發(fā)生產后出血的并發(fā)癥會造成嚴重的后果，若未及時采取措施會導致產婦休克和彌散性血管內凝血，是目前導致產婦在生產過程中發(fā)生死亡的主

10、要原因[2]。 </p><p>　　子宮下段附著前置胎盤，宮頸內口將中央性前置胎盤覆蓋住，產婦此時下段基層薄弱，收縮力弱，無法憑借自身力量將胎盤完全剝離，也無法自行進行有效收縮，難以壓迫血竇，止血效果不佳，此時極容易出現產后出血[3]。治療剖宮產傳統(tǒng)方法包括采用宮縮劑、對子宮進行按摩和向宮腔填塞紗條等，對大部分產后出血患者具有一定的止血效果，但是仍會導致大量出血，若此時無法控制出血，需要對患者進行輸血搶救或者切

11、除子宮，在很大程度上對患者身心造成不良影響[4]。本研究結果顯示，觀察組1例患者發(fā)生產后出血，產后出血率為4.76%，對照組5例患者發(fā)生產后出血，產后出血率為23.81%，觀察組產后出血率顯著高于對照組，且觀察組產后血性惡露持續(xù)時間以及平均出血量均高于對照組，兩組數據對比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。原因分析為：子宮動脈是骼內動脈終末支血管，其上行支沿子宮側壁行走，能夠為子宮和宮底提供血液和參與血液循環(huán)，又與卵巢分支

12、吻合。產婦妊娠時，孕婦90%的血液均由子宮動脈上行支提供，因此，子宮動脈上行支結扎能夠在很大程度上減少對子宮血液的供給，同時促進血液在短時間內凝固，血液變成血栓后可達到止血的效果，子宮肌層</p><p>　　正常狀態(tài)下，子宮內膜血流流速為每分鐘幾毫升，但是，產婦處于妊娠期時，子宮內膜血流流速可達到大約50mL/min，為了保證妊娠期間產婦的子宮血量量，產婦的子宮和卵巢動脈會在一定程度上增生和肥大，但是孕婦90%

13、的血液均仍由子宮動脈上行支提供，對產婦剖宮產術中結扎子宮動脈上行支后，子宮肌層缺少血流的供應，會在一定程度上刺激子宮進行收縮，最終達到壓迫止血的效果。在臨床中，剖宮產術中結扎子宮動脈上行支的效果是否顯著，在很大程度上取決于手術操作者是否掌握高超的結扎技術。因此，手術操作者在進行手術的過程中要重視結扎的具體位置以及結扎的深度和寬度，并且要考慮對單側進行結扎還是對雙側進行結扎。 </p><p>　　綜上所述，對可能

14、發(fā)生產后出血的患者在剖宮產術中行子宮動脈上行結扎術具有一定的預防效果，能夠減少患者產后出血量。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]陳金蓮.剖宮產術中結扎子宮動脈上行支對防止產后出血的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，08（06）：76. </p><p>　　[2]王開明.結扎子宮動脈上行支對剖

15、宮產術出血的防治[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（35）：144-145. </p><p>　　[3]劉國敏.15例剖宮產術中大出血結扎子宮動脈上行支的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，08（08）：60-61. </p><p>　　[4]張霞.產后出血致子宮切除危險因素分析[D].山西醫(yī)科大學，2014. </p><p>　　[5]鄒海丹.子宮動脈