1、<p>　　細針針吸細胞學診斷痛風結節(jié)臨床應用</p><p>　　【摘要】 目的 探討痛風結節(jié)的細針針吸活組織檢查細胞學特點，以提高臨床診斷準確率。方法 對12例痛風結節(jié)的細針針吸活組織檢查細胞學特點、血尿酸以及組織病理學資料進行回顧分析。結果 經(jīng)組織病理學檢查及臨床治療證實為痛風的12例病例中，細針針吸細胞學檢查診斷為痛風結節(jié)12例，診斷準確率為100%。12例病例中10例血尿酸值高于正常值（90

2、～420 μmol/L）范圍，2例在正常值范圍高界。結論 進一步加強對痛風結節(jié)的細胞學特點的認識，有利于提高痛風結節(jié)診斷的準確率。 </p><p>　　【關鍵詞】 針吸活組織檢查；細針；細胞學；痛風結節(jié)；診斷 </p><p>　　Abstract: Objective To study the characteristics of the fine needle aspirati

3、on cytology of gout calculi. Methods The clinical records of 12 cases were reviewed with respects to cytopathology and blood chemistry. Results In the 12 cases of gout calculi, all cases were diagnosed accurately by fi

4、ne needle aspiration cytology. The accuracy rate of fine needle aspiration cytology was 100%. The level of blood uric acid was higher than normal (90 to 420 μmol/L) in 10 of the 12 cases, with that of th</p><p

5、>　　Key words: aspiration biopsy; fine needle； cytology; gout calculi; diagnosis </p><p>　　痛風是一組異質(zhì)性的代謝性疾病，痛風結節(jié)是痛風的特征性損害。痛風結節(jié)的明確診斷能為痛風的臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。以往痛風結節(jié)要經(jīng)組織病理檢查后才得以確診。近年來，細針針吸細胞學(fine needle aspirati

6、on cytology， FNAC)的開展為臨床一些疾病的診斷提供了較為便利的方法?，F(xiàn)就我室2002~2007年應用細針針吸細胞學檢查診斷痛風結節(jié)的病例資料進行回顧性分析，旨在探討痛風結節(jié)的針吸活組織檢查細胞學特點，以期提高臨床診斷的準確率，為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1 對象

7、 2002年1月—2007年12月本院門診和住院的痛風患者12例, 男性10例,女性2例,年齡52～82 歲,平均年齡（68±10）歲。 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　1.2.1 針吸細胞學檢查 由細胞學診斷醫(yī)師進行細針針吸細胞學檢查操作。在皮下腫大或明顯結節(jié)（直徑大于0.5 cm）部位常規(guī)局部消毒，采用一

8、次性10 ml注射器，針頭外徑為0.7 mm，將針頭刺入皮下腫大或結節(jié)處，保持大約5 ml負壓，進退兩次抽吸后，放棄負壓，迅速拔出針頭，將抽取物均勻涂片1～4張，自然干燥后，分別作蘇木精-伊紅染色和瑞-姬染色，光鏡觀察。一般采用直接報告法，根據(jù)涂片所見細胞成分特點，直接提出疾病的診斷。 </p><p>　　1.2.2 血尿酸檢測 患者空腹抽取靜脈血，應用Olympus全自動生化分析儀進行血尿酸的檢測。 &l

9、t;/p><p>　　1.2.3 研究方法 整理原始資料，將患者的細胞學送檢單各項臨床內(nèi)容歸類，邀請2位有多年經(jīng)驗的細胞學診斷醫(yī)師參照有關專著重新閱片，分析并總結其細胞學特點。同時對檢測的血尿酸結果進行統(tǒng)計分析。 </p><p><b>　　2 結 果 </b></p><p>　　12例患者經(jīng)組織病理學檢查及臨床治療證實均為痛風。細針

10、針吸細胞學檢查診斷準確率為100%。12例患者血尿酸平均值為（477.5 ±50.8） μmol/ L，高于正常參考值（90～420 μmol/L）范圍；其中10例明顯高于正常值范圍，另2例處于正常值范圍高界，分別為396.6 μmol/L和364.2 μmol/L。 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　痛風是一種顯性

11、遺傳性疾病，與嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙有關，以30～70 歲的中度肥胖男性多見。其臨床特點為高尿酸血癥、關節(jié)炎、痛風結節(jié)、泌尿系結石以及痛風性腎病。痛風結節(jié)是痛風的特征性病變, 往往呈多個孤立性的結節(jié)，是由于尿酸鹽結晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應，幾乎任何組織均可有尿酸鹽沉積。痛風結節(jié)主要沉積在關節(jié)及其周圍，尤以手、足、脛前、尺骨和鷹嘴處常見。本組12例符合痛風一般表現(xiàn)規(guī)律。 </p><p>　　痛風

12、性關節(jié)炎在臨床上易被誤診。常建民等［1］報告2 例以反復關節(jié)腫脹、疼痛為首發(fā)癥狀的痛風患者，均有第1 跖趾關節(jié)疼痛，多次被誤診，經(jīng)組織病理學檢查后才得以確診。本組12 例患者中多例曾被誤診為風濕性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎，均在關節(jié)疼痛數(shù)年后關節(jié)周圍皮膚出現(xiàn)結節(jié)，后來經(jīng)細針針吸細胞學和組織病理學檢查而確診。因此對痛風結節(jié)的細胞學形態(tài)特點的認識也越發(fā)顯得重要。 </p><p>　　痛風結節(jié)的針吸細胞學特點：因為痛風結

13、節(jié)往往有鈣質(zhì)沉著，穿刺進針時可有沙粒樣感，抽吸物為灰白色或粉筆樣物；少數(shù)病例結節(jié)呈囊性，抽出物質(zhì)為灰白色或淡黃色液體成分。鏡下主要可見以下幾種成分：①大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結晶，該結晶為痛風結節(jié)的特征性診斷特點之一，甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的惟一成分。②少量的異物巨細胞，該種細胞與尿酸鹽結晶對周圍組織的刺激有關。③有些病例中可以見到少數(shù)的淋巴細胞及纖維細胞，應為慢性炎癥刺激而引起。 </p><

14、p>　　術后組織病理學檢查是痛風結節(jié)最為準確的診斷方法。組織學上，以呈現(xiàn)尿酸鹽沉積所引起的肉芽腫和鈣化——痛風結石為其特征。尿酸鹽團塊由許多異物巨細胞和放射狀排列的組織細胞以及一些淋巴細胞組成的肉芽腫所包繞，在甲醛固定的標本切片中，見尿酸鹽為無定形團塊，用乙醇固定或甲醛固定時間較短的標本，則可以見到尿酸鹽結晶，結晶呈針形、束形、帶棕色，在偏光顯微鏡下成雙折光。此外，在尿酸鹽團塊中往往有鈣質(zhì)沉著。 </p><p

15、>　　尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體尿酸有兩個來源：從富含嘌呤或蛋白的食物中來的屬于外源性；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的為內(nèi)源性。尿酸值應保持恒定狀態(tài),否則可形成高尿酸血癥。尿酸在超飽和狀態(tài)時容易形成針狀微結晶體析出而形成痛風結節(jié)。血尿酸在535 μmol/L(9.0 mg/dl)以上時,5%的患者會出現(xiàn)痛風結節(jié)［2］。我們在應用細針針吸細胞學檢查診斷痛風結節(jié)的同時，對痛風患者的空腹血尿酸進行

16、了檢測。本組的空腹血尿酸平均值為（467.5±50.8） μmol/L，高于正常參考值（90～420 μmol/L）范圍。其中2例處于正常值范圍高界（分別為396.6和364.2 μmol/L），這可能與以往的間斷性的治療及各種代謝紊亂因素的綜合影響有關。因此, 應長期維持血尿酸在較低的范圍內(nèi)(&lt;356 μmol/ L) ,以達到吸收痛風結節(jié)、減少尿酸鹽池的作用［3］。 </p><p>

17、　　在細針針吸細胞學診斷過程中，我們應將以上的細胞學特點與臨床資料相結合，不斷地觀察分析，總結經(jīng)驗，將會有助于提高診斷效率，為臨床治療提供準確的依據(jù)。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　　［1］ 常建民, 馮和平. 皮膚痛風結節(jié)2 例［J］. 臨床皮膚科雜志, 2004,33(9): 563. </p><p&