1、<p>　　石醫(yī)保改小組發(fā)〔2017〕2號</p><p>　　關于開展2017年師市基本醫(yī)保門診特殊</p><p>　　慢性病鑒定申報工作的通知</p><p>　　各參保單位、街道辦事處：</p><p>　　為進一步做好師市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的鑒定申報工作（含師市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保申報鑒定工作），有效強化門診補助管理

2、，現(xiàn)就2017年鑒定申報工作有關事宜通知如下:</p><p>　　基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種及結算標準</p><p>　?。ㄒ唬┞毠せ踞t(yī)療保險門診特殊慢性病。</p><p>　　按照兵團的統(tǒng)一安排，取消第5個病種“糖尿病及糖尿病合并并發(fā)癥”的待遇期限，即該病種待遇期滿后無需復審。2012年（含）以前確認批復該病種的參保人，2017年仍需重新鑒定審批。20

3、13年（含）以后確認批復的“糖尿病及糖尿病合并并發(fā)癥”，自今年開始無須重新審批。</p><p>　　須重新申請鑒定的病種：職工醫(yī)保的第1—4種門診特殊慢性病待遇期為5年，第5年須進行重新申請鑒定。2017年須重新鑒定的是2013年批復的1—4種。</p><p>　　申報門診特殊慢性病的時間：2017年3月17日—4月28日，請各經辦單位、經辦人嚴格遵守申報截止時間。</p>

4、<p>　　2017年職工師市門診慢性病報銷比例及結算標準。</p><p>　?。ǘ┚用窕踞t(yī)療保險門診特殊慢性病。</p><p>　　1、居民門診慢性病的報銷比例及結算標準詳見下表。</p><p>　　2、居民門診特殊慢性病的申報時間、經辦流程及鑒定標準參照師市職工醫(yī)保門診特殊慢性病辦理程序執(zhí)行。</p><p>　　

5、（三）職工、居民醫(yī)保參保人可申報的門診慢性病病種總數(shù)?；级喾N特殊慢性病的參保人，最多申請鑒定享受兩種慢性病待遇。待遇期內有意愿變更已批復慢性病病種的，須年初主動停止相應病種的慢性病報銷待遇，待新病種批復后才能辦理變更手續(xù)。</p><p>　?。ㄋ模┞毠?、居民醫(yī)保門診特殊慢性病鑒定標準、用藥范圍和診療項目。師市執(zhí)行兵團統(tǒng)一的《兵團職工醫(yī)保門診特殊慢性病鑒定標準》（見附件4）、《兵團職工醫(yī)保門診大病、門診慢性病統(tǒng)籌

6、支付用藥范圍》和《兵團職工醫(yī)保門診大病、門診慢性病診療項目范圍》。每年由兵團根據(jù)有關情況適時統(tǒng)一調整，符合政策范圍內的藥品和項目費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。</p><p>　　二、門診特殊慢性病申報資料填寫要求及注意事項</p><p>　?。ㄒ唬└鹘涋k單位從實際出發(fā)，嚴格把關。要對提出鑒定申請的病情進行初步審查。沒有診斷病史資料或診斷病史資料明顯不足的不予申報鑒定。未經單位初審蓋章的個人

7、資料人社部門不予受理。</p><p>　?。ǘ榇_保鑒定工作順利開展，門診特殊慢性病聯(lián)網結算能夠及時準確的實現(xiàn)，要求各經辦單位務必認真填報以下表格及電子信息：</p><p>　　1、人社部門統(tǒng)一印制的《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申請審批表》（以下簡稱《審批表》）每人一式三份（壓感紙）：申請單位、單位經辦人姓名、電話及聯(lián)系方式要求手工準確填寫全稱后，蓋單位行政公章。申請人姓名、Ⅱ代

8、身份證號應對照身份證認真填寫。</p><p>　　2、每位申報人檔案袋表面須粘貼《檔案封面》（附件2），《檔案封面》中病史信息對照住院病歷填寫。2002—2017年已批復的慢性病病種，應核對醫(yī)療保險證，查實清楚后，在《檔案封面》底欄中標明“病種+批復年度”。</p><p>　　《審批表》與病史資料一并裝入檔案袋。填報不規(guī)范或不準確的慢性病檔案資料及電子報表，將作退回處理。完善后的紙質版

9、檔案袋報送人力資源和社會保障局醫(yī)療生育保險科。地址：黨政機關服務中心西附樓一樓20106室，聯(lián)系電話：2069076，2020020。</p><p>　　3、經辦人員認真編制《門診特殊慢性病申報基本情況匯總表》電子版（附件2），申請雙病種的，需要按病種不同，一式兩行分別填寫病種名稱及病種編碼。并按要求將電子版信息上傳到師市門診慢性病工作群QQ號：321814569，上傳匯總表的文件名格式為“單位+2017年慢性

10、病匯總表+人數(shù)+病種數(shù)”，例如：“石河子大學2017年慢性病匯總表98人125病”。</p><p>　?。ㄈ╄b定結果公示后，經辦單位應及時到人社部門統(tǒng)一領取鑒定病歷資料，單位除留存一份《審批表》存檔外，其余病史資料應及時退還申報人，并做好相關政策解釋工作。</p><p>　　三、申請門診特殊慢性病的人員應提供的病史資料</p><p>　　以所申報病種的近年來

11、住院病歷復印件為主（病案室蓋章）。特殊情況如病情較重而住院資料不足時，可根據(jù)病種不同，收集近年來的門診病歷和相關檢查報告單（原件）。對提供虛假病史資料的，一經查出立即取消申報鑒定資格。</p><p>　　四、門診特殊慢性病專家鑒定評審費</p><p>　　（一）師市們診特殊慢性病評審專家均聘請二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱的相關專家，依據(jù)《關于印發(fā)<新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務價格&

12、gt;的通知》（新計價費[2004]1032號）收費標準的規(guī)定，根據(jù)實際自2011年起，每種慢性病專家鑒定院際會診費調整為50元，此項目分類屬自費項目，費用由個人自理。</p><p>　　（二）專家鑒定費統(tǒng)一由單位經辦人到石河子人民醫(yī)院或石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診收費處辦理。經單位初審上報后，醫(yī)院收取的慢性病專家鑒定費、體檢檢查費不予退費。各經辦單位不得以任何形式另行收取工本費、代辦費等其它費用。<

13、/p><p>　　五、門診特殊慢性病鑒定程序及鑒定結果</p><p>　　師市門診特殊慢性病專家鑒定小組（以下簡稱專家鑒定小組）將依據(jù)申請人病種及病情程度的不同，組織有關專家及工作人員，對己初審過的慢性病患者進行慢性病分類鑒定（附件3）。對診斷清楚、并發(fā)癥明確的病歷可直接上會評審確定。</p><p>　　對確需進一步復查的患者，由人社局統(tǒng)一組織到指定醫(yī)院做相應的鑒定

14、檢查。因申請人未正確填寫聯(lián)系方式或電話變動未及時告知單位經辦人等原因導致未按時參加體檢的，將視為自動放棄體檢資格。</p><p>　　為保證檢查結果的真實性，人社局醫(yī)?？茖⒄J真核對人、證，并對整個檢查、診斷鑒定過程進行有效監(jiān)督。為了杜絕人情鑒定，專家鑒定小組將堅持從實際出發(fā)，統(tǒng)一按照鑒定標準，以病情鑒定，根據(jù)需要按隨機原則從備選慢性病專家?guī)熘羞x取專家，采取臨時通知、交叉鑒定、無名制編號的方式，上會進行評審鑒定。

15、</p><p>　　經專家鑒定小組確認通過的人員，由醫(yī)?？聘鶕?jù)鑒定結果，年底向各單位下批復通知。各單位根據(jù)批復名單公示7天，無異議者，由經辦人15日內，憑批復、公示證明及患者醫(yī)保證統(tǒng)一辦理慢性病病種及有效期的簽章確認。</p><p>　　經鑒定，門診特殊慢性病并發(fā)癥程度未達到鑒定標準的，按不予確認批復。對慢性病鑒定結果有爭議并要求復查的人員，應在鑒定結果公示15日內，通過經辦單位向專家

16、鑒定小組提出復查申請，復查鑒定結果為最終鑒定結果。</p><p><b>　　附件：</b></p><p>　　師市門診特殊慢性病申報流程圖</p><p>　　《八師石河子市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定檔案封面》、《師市基本醫(yī)保門診特殊慢性病申報情況匯總表》</p><p>　　3、《師市職工基本醫(yī)療保險門診特殊

17、慢性病申請鑒定程序》、《師市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請鑒定程序》</p><p>　　4、《兵團職工醫(yī)保門診特殊慢性病鑒定標準》。</p><p>　　師市醫(yī)療保險制度改革領導小組</p><p><b>　?。ù?章）</b></p><p>　　2017年3月17日</p><p>

18、　　主題詞：門診 特殊慢性病 申報 通知</p><p>　　抄送：師市黨辦，政府辦，發(fā)改委，衛(wèi)生局，財政局，食品藥品</p><p>　　監(jiān)管局，社會保險管理局，企事業(yè)單位、各團醫(yī)院、各街</p><p><b>　　道社區(qū)</b></p><p>　　師市基本醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公室 2017年