1、<p>　　骨密度檢測的臨床意義</p><p>　　隨著人們生活水平的提高和社會醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人們對自身健康要求也在不斷提高。已經從過去傳統(tǒng)的“有病就醫(yī)”到現在的“健康體檢與保健，越來越意識到享受健康、享受生活質量的重要性。</p><p>　　研究表明：一般男性40歲左右，女性35歲左右，人體骨量達到其一生中最高值，這時鈣含量就是人體的峰值骨量。峰值骨量由遺傳和生活方式

2、決定。遺傳包括性別、種族等，生活方式包括：鈣、維生素D、鍛煉、吸煙等因素。此后隨著年齡的增長，骨值逐漸降低，開始出現骨質疏松，步入老年期后，開始表現出腰酸背疼、腿腳抽筋、身高變矮、駝背、骨質增生、易骨折等臨床癥狀。已日益成為危害公眾健康的嚴重病癥。骨質疏松的出現，增加了腕部、脊椎、髖部等部位的骨折風險。而椎體骨折能引起：背痛、身高降低、體態(tài)變形（駝背、腹部膨出）、肺功能降低、生活質量降低（喪失自信、依賴止痛藥物、睡眠障礙、抑郁、生活不能

3、自理）、死亡率增加等。而髖部骨折其一年內病死率達20%，生存一年以上者約25%喪失活動能力。　　骨質疏松作為常見病、多發(fā)病，目前已經成為全球性公共健康問題。因此，聯合國將1999年定為“國際老齡年”，并將每年10月20日定為“國際骨質疏松日”，我國政府已將骨質疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻克的老年性疾病。</p><p>　　導致骨質疏松癥的臨床因素有很多，日常生活中有些人：1.口重。食物中加入過量

4、的鹽。2.咖啡與茶。研究發(fā)現過量攝入咖啡的人，鈣的排泄明顯增加，其髖部骨折的發(fā)病率也增加。3.吸煙。主要影響到骨骼的外層也就是皮質骨的密度。4.蛋白質攝入多。高動物蛋白質飲食很容易引起鈣缺乏癥。5.過量食用巧克力。6.飲酒。可能是乙醇能抑制骨形成，同時也抑制腸道對蛋白的攝入，使雄性激素的分泌減少，能夠引起骨質疏松。</p><p>　　骨質疏松癥是衰老相關性疾病，與增齡呈正相關，支撐人體骨骼的主要物質由富含膠原的

5、有機質和以鈣、磷為主的礦物質組成。老年人隨著年齡的增長，由于胃酸分泌減少，鈣的吸收利用率降低，鈣的丟失率日益增加。這種情況多發(fā)生在女性50歲，男性60歲以后，當人體鈣的攝入量過少時，為維持其生理功能，骨組織里的鈣就會游離出來加以補鈣，即所謂的鈣遷徙。這種入不敷出的狀態(tài)長期延續(xù)，骨質就會變得疏松多孔而易于骨折，更讓人擔心的是，很多老年疾病都與骨質疏松有關，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等等。骨質疏松的高發(fā)人群有：1.老年人、更年期后的婦女

6、、嗜煙酗酒的人、過度節(jié)食減肥的人、不長曬太陽的人、飲食偏高蛋白的人、長期臥床者、少年白發(fā)者、晚婚和高齡未婚婦女、沒有生孩子者；2.長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥的人；3.患有腎病或肝病、糖尿病、高鈣血癥、甲狀腺機能亢進、風濕性關節(jié)炎、強制性脊椎炎及某些癌癥患者。導致骨質疏松的危險因素有很多：如：①年齡：65歲以上的人群。②遺傳：白種人比黃種人易患，黃種人比黑種人易患，有骨質疏松家族史者易患。③飲食：長期低鈣飲食

7、、缺乏營養(yǎng)。④消瘦：體重指數低者骨質疏松指</p><p>　　人進入老年期以后，性腺機能減退，分泌減少；食量減少，鈣攝取少；室外活動少，日照時間偏短，維生素D合成不足；平時缺乏鍛煉，骨骼內血循環(huán)減少，骨骼鈣易被吸收和移出骨外；各器官呈退行性改變，器質性疾患增多；運動遲緩，反應遲鈍，視聽力減退，損傷機會增加。這些都是老年人容易發(fā)生骨質疏松性骨折的原因。</p><p>　　最新研究表明，引

8、發(fā)骨質疏松癥的原因主要有兩個：一、骨代謝失衡。二、骨營養(yǎng)攝入不足。因此，僅靠單純補鈣顯然無法從根本上解決骨質疏松問題，只有實施全面骨保護才是防止骨丟失，促進骨健康的有效途徑。長期以來，由于缺少相應檢查，造成盲目補鈣現象嚴重。因此也帶來了嚴重后果。</p><p>　　鈣有多種生理作用，如構成支持身體的骨骼和牙齒、維護神經與肌肉正?；顒樱龠M體內某些酶的活性。參與血液凝固的過程等。缺鈣會引起一系列的臨時病癥，如兒童

9、佝僂病，成年人的軟骨病，老年人的腿抽筋、骨質疏松等。補鈣用于治療缺鈣性疾病，無可厚非，但是近幾年來，隨著生活水平的提高，人們對不該與健康的關系越來越關注，不科學的認識造成人們盲目補鈣，從而也會帶來嚴重后果。1.盲目補鈣會增加髖部骨質的危險2.會增加中風和心梗的危險3.盲目補鈣補出腎結石4.盲目補鈣會損傷健康5.盲目補鈣會加快衰老過程。</p><p>　　骨質疏松一般都伴有疼痛癥狀，很容易與頸椎病、肩周炎、腰椎病

10、、痛風、關節(jié)炎等病相混淆，往往到了晚期發(fā)生骨折時才被發(fā)現。這里有幾個誤區(qū)，必須予以澄清：1.老年人腰背痛，除了腰椎間盤病變外，一般都是骨質疏松。2.血鈣正常時也會得骨質疏松。3.骨質疏松一直以來被認為不是病、不必太在意。但是會影響生活質量，有時甚至影響生命。4.不少人認為這是年齡老化、絕經而發(fā)生的正常現象，身材變矮、駝背是必然現象。其實，如果從兒童、至少從中年起開始預防，到了80歲，我們走路照樣能腰桿筆直。</p><

11、;p>　　用于檢測人體骨骼骨礦物質含量并獲得各項相關數據的醫(yī)療檢測儀器，稱為骨密度儀。骨密度儀測試的結果數據以T值為主，還包括Z值，骨密度，骨量等數據。目前市場上骨密度儀有多種，只有雙光子X線能量骨密度測定儀（簡稱DXA）。是國際衛(wèi)生組織采用的骨密度金標準。一般認為，女性應在絕經前期（45歲左右），男性在50歲左右，到醫(yī)院做一次初始的骨密度測定。老年人應每年或兩年檢測一次骨密度。</p><p>　　骨密度

12、測量學的臨床應用意義：1.診斷。根據WHO（世界衛(wèi)生組織）診斷分類，T（或Z值）標準判斷骨骼狀況；2.預測。進行骨折風險評估；3.監(jiān)測。判斷骨量的變化以及對療效的確定。簡單說，骨密度檢查有四點好處：一是確定自己有無骨質疏松，需不需要補鈣;二是如果有，到了什么程度（檢查有量化數字）；三是可以了解哪個部位骨質疏松得嚴重，做好預防骨折的準備；四是過一段時間復查，驗證治療效果。</p><p>　　骨密度測量的適用癥：1

13、.50及50歲以上的男性和正常絕經后的婦女，使用T值。2.20～50歲的男性，適用Z值，但不能僅依靠骨密度來診斷骨質疏松癥。3.絕經前女性的診斷（20歲到絕經）：WHO診斷標準不適用于健康絕經前女性，適用Z值和臨床體征。4.圍絕經期婦女的骨質疏松癥診斷適用于WHO診斷標準。</p><p>　　兒童和青少年（5～19歲）的測量指征：1.兒童和青少年的骨質疏松癥診斷不能僅依靠骨密度測量指標進行診斷，需要結合臨床顯著

14、骨折史、低骨礦含量或低密度來診斷，應用Z值。2.能引起兒童和青少年骨丟失的疾病有：慢性炎性疾病、與低骨量相關的內分泌疾病、有兒童期癌癥病史、重型地中海型貧血、在10歲或之前發(fā)生過骨折、非腎器官移植者，還有慢性制動者：像腦癱患兒等。禁忌癥有：妊娠婦女，近期做過胃腸造影，近期做過同位素核素查（72小時后可），過多的骨科固定器，嚴重肥胖（超出設備的體重上限，可用其他部位替代）。</p><p>　　對于骨質疏松的治療應